胆源性急性胰腺炎知识分享

胆源性急性胰腺炎是一种与胆道疾病密切相关的胰腺炎症，其发病率在全球范围内呈现上升趋势。这种炎症性疾病不仅影响患者的生活质量，而且可能导致严重的并发症。本文将详细介绍胆源性急性胰腺炎的病因、临床表现、诊断和手术治疗方法，以提高公众对这一疾病的认识和理解。

一、胆源性急性胰腺炎的成因

胆源性急性胰腺炎的主要成因是胆石阻塞胆总管，导致胆汁反流进入胰管，引起胰腺组织炎症。胆石的形成与胆固醇代谢紊乱、胆道感染和胆管结构异常等因素有关。此外，胆囊炎、胆管炎等疾病也可能诱发胆源性急性胰腺炎。在某些情况下，胆石可能通过Oddi括约肌（胆总管和胰管交汇处的括约肌）进入胰管，从而引起胰腺炎。这种反流不仅会导致急性炎症，还可能长期刺激胰腺组织，增加慢性胰腺炎的风险。

二、胆源性急性胰腺炎的临床表现

胆源性急性胰腺炎的典型症状包括突发性上腹部疼痛、恶心、呕吐和发热。疼痛通常为持续性和剧烈，可能放射至背部。部分患者可能伴有黄疸，即皮肤和眼睛出现黄色。严重时，患者可能出现休克、意识障碍等危及生命的症状。在某些情况下，胰腺炎可能导致胰腺坏死、感染或假性囊肿的形成，这些并发症需要紧急医疗干预。

三、胆源性急性胰腺炎的诊断

诊断胆源性急性胰腺炎主要依靠病史、体格检查和辅助检查。辅助检查包括血液检查（如血清淀粉酶和脂肪酶水平升高）、影像学检查（如超声、CT和MRI）以及内镜逆行胰胆管造影（ERCP）。这些检查有助于确定胆石的位置和胰腺炎症的程度。血液检查可以评估胰腺炎症的严重程度，而影像学检查则可以直观地显示胆道和胰腺的解剖结构，帮助医生确定胆石的位置和大小。ERCP是一种更为直接的检查方法，可以直接观察胆管和胰管的情况，甚至可以在检查过程中进行胆石的取出。

四、胆源性急性胰腺炎的手术治疗

对于胆源性急性胰腺炎，手术治疗是关键。手术的主要目的是去除胆石，解除胆道梗阻，并预防胰腺炎的复发。常见的手术方法包括：

胆囊切除术

：通过切除胆囊来治疗胆囊结石引起的胰腺炎。这种手术可以通过腹腔镜或开腹手术进行，具体取决于患者的病情和手术风险。

胆总管探查术

：通过开放胆总管，取出阻塞的胆石或胆管结石。这种手术可以清除胆道中的结石，解除梗阻，减少胰腺炎的复发风险。

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

：通过内镜技术，将胆石从胆管中取出或放置支架以缓解梗阻。ERCP是一种微创手术，可以在不开刀的情况下解决胆道梗阻问题。

胰腺引流术

：对于严重胰腺炎引起的胰腺坏死或感染，可能需要进行胰腺引流术。这种手术可以清除胰腺中的坏死组织和感染，减少并发症的风险。

五、手术治疗的注意事项

手术治疗胆源性急性胰腺炎需综合考虑患者的年龄、基础疾病和胰腺炎的严重程度。手术前需充分评估患者的手术风险，并在术后进行严密的监测和护理，以预防并发症的发生。例如，对于有严重心血管疾病的患者，手术风险可能较高，需要进行详细的心脏评估。此外，术后患者需要密切监测，以便及时发现并处理可能的并发症，如出血、感染或胰腺假性囊肿。

六、结论

胆源性急性胰腺炎是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。手术治疗是治疗胆源性急性胰腺炎的主要方法，能够有效去除病因，缓解症状，并降低复发风险。公众应提高对胆源性急性胰腺炎的认识，一旦出现相关症状，应立即就医，以免延误治疗。此外，预防胆石的形成和胆道疾病的发展也是减少胆源性急性胰腺炎发生的重要措施。通过健康的生活方式和定期的体检，可以降低胆源性急性胰腺炎的风险，保障个人健康。

陈平

中国人民解放军总医院第四医学中心