放疗联合靶向与免疫治疗在子宫内膜癌治疗中疗效的比较研究

子宫内膜癌是妇科恶性肿瘤中较为常见的类型之一，其发病率与死亡率在全球范围内均呈现上升趋势。在子宫内膜癌的治疗过程中，手术切除肿瘤是首选的治疗方法，但术后辅助治疗如放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等，对于降低复发率、提高生存率和改善生活质量具有重要意义。本文旨在探讨放疗联合靶向治疗（RT+TKIs）与放疗联合免疫治疗（RT+ICIs）在子宫内膜癌治疗中的应用时机与疗效比较，以期为临床治疗提供参考。

一、子宫内膜癌概述 子宫内膜癌是起源于子宫内膜的恶性肿瘤，其发病与雌激素水平异常、遗传因素、肥胖、糖尿病等因素密切相关。临床表现主要为异常阴道出血、阴道分泌物增多等。诊断主要依赖于子宫内膜活检、影像学检查和手术病理分期等。

二、放疗在子宫内膜癌治疗中的作用 放疗是子宫内膜癌术后辅助治疗的重要手段之一，尤其适用于中高风险患者。放疗可以杀死残留的肿瘤细胞，减少局部复发的风险。对于不能手术或手术切除不彻底的患者，放疗也是重要的治疗手段。然而，放疗的副作用如放射性肠炎、膀胱炎等也不容忽视。

三、靶向治疗在子宫内膜癌中的应用 靶向治疗是通过作用于肿瘤细胞特异的分子靶点，抑制肿瘤生长和转移的治疗方法。在子宫内膜癌中，常见的分子靶点包括雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER2）等。靶向治疗药物如TKIs可以抑制肿瘤细胞的信号传导，从而抑制肿瘤生长。然而，靶向治疗的疗效受到肿瘤分子分型的限制，部分患者可能无法从靶向治疗中获益。

四、免疫治疗在子宫内膜癌中的应用 免疫治疗是通过激活或增强机体的免疫反应，识别和清除肿瘤细胞的治疗方法。在子宫内膜癌中，免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂（ICIs）如PD-1/PD-L1抑制剂。免疫治疗可以提高机体对肿瘤的免疫监视能力，抑制肿瘤生长和转移。然而，免疫治疗的疗效受到肿瘤免疫微环境的影响，部分患者可能无法从免疫治疗中获益。

五、放疗联合靶向治疗（RT+TKIs）与放疗联合免疫治疗（RT+ICIs）的疗效比较 放疗联合靶向治疗（RT+TKIs）和放疗联合免疫治疗（RT+ICIs）是子宫内膜癌治疗的新兴策略。放疗可以增强肿瘤细胞对靶向治疗和免疫治疗的敏感性，而靶向治疗和免疫治疗可以增强放疗的疗效，实现协同抗肿瘤效应。然而，这两种联合治疗模式的疗效比较仍存在争议。

RT+TKIs的疗效受到肿瘤分子分型的限制，对于HER2阳性或某些特定分子亚型的子宫内膜癌患者可能具有较好的疗效。然而，TKIs的耐药性问题限制了其长期应用。相比之下，RT+ICIs的疗效不受肿瘤分子分型的限制，对于更多类型的子宫内膜癌患者可能具有较好的疗效。然而，免疫治疗相关的免疫相关不良事件（irAEs）也不容忽视。

六、放疗联合靶向与免疫治疗的应用时机 放疗联合靶向与免疫治疗的应用时机需要综合考虑患者的肿瘤分期、分子分型、免疫微环境和一般状况等因素。对于早期、低风险的子宫内膜癌患者，术后放疗可能是足够的治疗手段。而对于中高风险、分子分型较差或免疫微环境较差的患者，可以考虑放疗联合靶向或免疫治疗。

七、总结 放疗联合靶向治疗（RT+TKIs）与放疗联合免疫治疗（RT+ICIs）是子宫内膜癌治疗的新兴策略，其疗效和应用时机仍需进一步研究。临床治疗中需要综合考虑患者的肿瘤特征和一般状况，制定个体化的治疗方案。随着对子宫内膜癌分子机制和免疫微环境的深入研究，未来有望开发出更多有效的治疗策略，为子宫内膜癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。

王文翔

河南省新乡市中心医院