肾病综合征典型症状

肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，其特点是肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增加，导致尿中大量蛋白丢失。本文将详细介绍肾病综合征的典型症状，并探讨如何进行合理的药物治疗。

一、肾病综合征的典型症状 1. 大量蛋白尿：肾病综合征患者每日尿蛋白排出量超过3.5克，部分患者可达10克以上。蛋白尿是肾病综合征最显著的症状，也是诊断肾病综合征的主要依据。 2. 低蛋白血症：由于大量蛋白尿导致血浆蛋白丢失，患者出现低蛋白血症，表现为血浆白蛋白水平降低，常低于30克/升。 3. 水肿：低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降，水分从血管内渗出到组织间隙，引起全身性水肿。水肿通常从眼睑、颜面开始，逐渐波及全身，严重者可出现胸腔积液、腹水。 4. 高脂血症：肾病综合征患者常伴有脂代谢紊乱，表现为血浆胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低。高脂血症可增加心血管事件的风险。 5. 其他症状：部分患者可出现乏力、纳差、恶心、呕吐等非特异性症状，与低蛋白血症、水肿、电解质紊乱等因素有关。

二、肾病综合征的合理用药 1. 利尿剂：利尿剂是治疗肾病综合征水肿的首选药物，可促进钠、水排泄，减轻水肿。常用的利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。利尿剂的使用需遵循个体化原则，从小剂量开始，根据水肿情况调整剂量。 2. ACEI/ARB类药物：ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂）类药物可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低肾小球内压，减少尿蛋白排泄，延缓肾功能恶化。ACEI/ARB类药物是治疗肾病综合征的基石药物，需长期维持治疗。 3. 糖皮质激素：糖皮质激素具有强大的抗炎、抗过敏、免疫抑制作用，可抑制免疫介导的肾小球损伤。对于原发性肾病综合征，糖皮质激素是首选治疗药物，常用的有泼尼松、甲泼尼龙等。糖皮质激素的使用需遵循冲击治疗、减量治疗、维持治疗的原则，避免突然停药或剂量过大。 4. 免疫抑制剂：免疫抑制剂可抑制免疫细胞活化，减轻免疫介导的肾损伤。常用的免疫抑制剂有利妥昔单抗、环磷酰胺、他克莫司、环孢素等。免疫抑制剂的使用需严格掌握适应症和剂量，避免严重感染、骨髓抑制等不良反应。 5. 降脂药：降脂药可调节脂代谢紊乱，降低血浆胆固醇、甘油三酯水平。常用的降脂药有他汀类、贝特类、烟酸类等。降脂药的使用需监测肝功能、肌酶水平，避免肝损伤、肌病等不良反应。 6. 其他药物：部分患者可使用抗凝药、抗血小板药物、钙拮抗剂等药物，改善微循环、降低心血管事件风险。这些药物的使用需严格掌握适应症和剂量，避免出血、低血压等不良反应。

总之，肾病综合征的治疗需综合考虑病因、病程、并发症等因素，制定个体化治疗方案。合理用药是治疗肾病综合征的关键，需严格掌握药物的适应症、剂量、疗程，避免药物的不良反应。同时，患者还需定期复查尿蛋白、血浆白蛋白、肾功能等指标，评估疗效和病情变化，及时调整治疗方案。通过合理的药物治疗和综合管理，可有效控制肾病综合征的症状，延缓肾功能恶化，改善患者的生活质量。

褚夫宝

青海省人民医院