《胃癌：胃里的“恶魔”》

胃癌，这个被称作胃里的“恶魔”的疾病，在全球癌症发病率和死亡率中均占有一席之地。据全球癌症统计数据显示，胃癌的发病率和死亡率居高不下，尤其在东亚地区更为显著。它是一种起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在不同地区和人群中有所差异。本文旨在从合理用药的角度，探讨胃癌的治疗与预防。

胃癌的病因及风险因素

胃癌的成因复杂，涉及遗传、环境、生活习惯等多种因素。其中，不良饮食习惯、吸烟、饮酒、慢性胃炎、幽门螺杆菌感染等均与胃癌的发生密切相关。长期食用腌制、熏制食品，以及高盐饮食也被认为是胃癌的潜在风险因素。

不良饮食习惯

不良饮食习惯是胃癌的主要风险因素之一。长期食用高盐、高脂、熏制、腌制食品，以及缺乏新鲜蔬菜和水果的饮食结构，会增加胃癌的风险。这些食物中的亚硝酸盐、多环芳烃等致癌物质在体内积累，可能诱发胃癌。

吸烟与饮酒

吸烟和饮酒也是胃癌的重要风险因素。烟雾中的有害物质和酒精可直接损伤胃黏膜，导致慢性炎症反应，增加胃癌的风险。此外，吸烟和饮酒还会导致免疫系统功能下降，降低机体对癌细胞的监控和清除能力。

幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌是一种能够感染胃黏膜的细菌，与胃癌的发生密切相关。幽门螺杆菌感染可导致慢性胃炎、胃溃疡等病变，长期刺激胃黏膜，增加胃癌的风险。因此，及时根除幽门螺杆菌感染对预防胃癌具有重要意义。

胃癌的诊断

胃癌的早期症状较为隐匿，可能表现为上腹部不适、消化不良等非特异性症状，因此早期诊断较为困难。随着病情进展，可能出现消瘦、贫血、黑便等症状。诊断胃癌通常需要结合内镜检查、活组织检查（病理）、影像学检查（如CT、MRI）等方法。

内镜检查

内镜检查是诊断胃癌的重要手段。通过胃镜可直接观察胃黏膜的病变情况，发现可疑病灶。对于可疑病灶，可进行活组织检查（病理）以明确诊断。

影像学检查

CT、MRI等影像学检查有助于评估胃癌的分期、侵犯范围和有无远处转移。对于部分早期胃癌，内镜超声检查（EUS）可进一步评估肿瘤的侵犯深度和淋巴结转移情况。

实验室检查

血清肿瘤标志物（如CEA、CA19-9、CA72-4等）的检测有助于胃癌的诊断和疗效评估。但需注意，肿瘤标志物的敏感性和特异性有限，不能作为确诊依据。

合理用药，科学治疗

胃癌的治疗需根据肿瘤的分期、患者的身体状况和患者的意愿综合考虑。早期胃癌可通过手术切除，而晚期胃癌则可能需要综合治疗，包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。

化疗

化疗是胃癌治疗的主要手段之一，通过药物杀死或抑制癌细胞的生长。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、顺铂、紫杉醇等。化疗方案需根据患者的具体情况个体化选择，以期达到最佳疗效和最小的副作用。

靶向治疗

针对胃癌细胞特定分子靶点的靶向治疗，可以更精准地攻击癌细胞，减少对正常细胞的损害。HER2阳性胃癌患者可从HER2靶向治疗中获益。合理用药，即根据患者的HER2状态选择合适的靶向药物，如曲妥珠单抗。

免疫治疗

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。PD-1/PD-L1抑制剂是当前研究和应用的热点。合理用药意味着根据患者的PD-L1表达水平和肿瘤微环境选择合适的免疫治疗药物。

预防与健康管理

除了治疗，预防胃癌同样重要。合理饮食、戒烟限酒、控制幽门螺杆菌感染等措施可降低胃癌风险。对于高危人群，定期的胃镜检查是早期发现胃癌的有效手段。

合理饮食

合理饮食是预防胃癌的重要措施。应增加新鲜蔬菜和水果的摄入，减少高盐、高脂、熏制、腌制食品的摄入。同时，避免暴饮暴食、进食过快等不良饮食习惯。

戒烟限酒

吸烟和饮酒是胃癌的重要风险因素。戒烟限酒可降低胃癌的风险。对于吸烟者，戒烟越早越好；对于饮酒者，建议限制饮酒量，避免过量饮酒。

控制幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌感染是胃癌的重要风险因素。对于幽门螺杆菌感染者，应及时进行根除治疗，以降低胃癌的风险。

高危人群的定期筛查

对于年龄大于40岁、有胃癌家族史、长期不良饮食习惯等高危人群，建议定期进行胃镜检查，以早期发现胃癌

张建国

中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院