胃癌一线治疗：信迪利单抗与化疗的联合应用

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略的不断优化是医学研究的重点。近年来，随着免疫治疗的兴起，信迪利单抗（Sintilimab）与化疗的联合应用在胃癌的一线治疗中显示出了显著的疗效。本文将详细介绍信迪利单抗与化疗联合治疗胃癌的机制、适应症、疗效及安全性等方面的信息。

信迪利单抗的作用机制

信迪利单抗是一种人源化的PD-1单克隆抗体，通过与PD-1结合，阻断PD-1与其配体PD-L1和PD-L2之间的相互作用，从而抑制肿瘤细胞的免疫逃逸机制，增强T细胞对肿瘤细胞的杀伤作用。

化疗在胃癌治疗中的地位

化疗作为胃癌治疗的传统手段，通过抑制肿瘤细胞的增殖和诱导细胞凋亡来发挥作用。然而，单纯化疗往往面临疗效有限和耐药性产生的问题。因此，探索与化疗联合应用的新治疗策略，以提高治疗效果、延长患者生存期，成为胃癌治疗研究的新方向。

信迪利单抗与化疗的联合应用

信迪利单抗与化疗的联合应用，旨在通过免疫治疗增强化疗的疗效，同时通过化疗减少肿瘤负荷，为免疫治疗创造更有利的微环境。研究表明，对于HER2阴性且CPS（肿瘤细胞PD-L1表达的细胞比例）≥5的患者，信迪利单抗联合XELOX（奥沙利铂和卡培他滨）方案能显著提高患者的客观缓解率和生存期。

一线治疗方案的选择

在确定胃癌患者的一线治疗方案时，需要综合考虑患者的肿瘤分期、HER2状态、PD-L1表达水平以及总体健康状况等因素。对于HER2阳性的晚期胃癌患者，帕博利珠单抗联合曲妥珠单抗和化疗是优选方案。而对于HER2阴性且CPS≥5的患者，信迪利单抗联合XELOX方案是一个有效的治疗选择。

标准化疗方案

除了信迪利单抗联合化疗外，标准化疗方案如FOLFOX（奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶）、XELOX（奥沙利铂和卡培他滨）、SOX（奥沙利铂和替吉奥）也是胃癌一线治疗的重要组成部分。这些方案可以根据患者的具体情况进行选择和调整。

其他靶向治疗

对于检测到特定基因突变或融合的患者，如RET基因融合或BRAF V600E突变，相应的靶向治疗药物可以作为一线治疗的补充。

总结

信迪利单抗与化疗的联合应用为胃癌一线治疗提供了新的策略。通过免疫治疗与化疗的协同作用，可以显著提高治疗效果，为患者带来更长的生存期和更好的生活质量。随着研究的深入，未来可能会有更多针对胃癌的个体化治疗方案出现，进一步提高胃癌治疗的效果。

肖诚

广州中医药大学顺德医院总院