IgA肾病的曾经和过去

IgA肾病，也称为Berger病，是一种常见的原发性肾小球疾病。它的特征是肾小球内IgA沉积，导致肾小球肾炎。本文将探讨IgA肾病的历史、现状及其发展。

一、IgA肾病的历史

命名与发现 1968年，法国医生Jean Berger首次描述了IgA肾病的临床特征，因此该病也被称为Berger病。IgA肾病的命名源于其病理特点，即肾小球内IgA沉积。

发病率 IgA肾病在全球范围内均有分布，但在亚洲尤为常见。据估计，IgA肾病占原发性肾小球疾病的30-40%，是导致慢性肾病和终末期肾病的重要原因。

二、IgA肾病的病理机制

IgA沉积 IgA是人体免疫系统中的一种抗体。在IgA肾病中，IgA在肾小球内沉积，形成免疫复合物，引发炎症反应和组织损伤。

免疫异常 IgA肾病患者常伴有免疫异常，如IgA分子糖基化异常、IgA产生过多等。这些免疫异常可能是IgA肾病的诱因之一。

炎症反应 IgA沉积引发炎症反应，导致肾小球内细胞增殖、基底膜增厚等病变。炎症反应进一步加重肾脏损伤，形成恶性循环。

三、IgA肾病的临床表现

血尿 IgA肾病最常见的临床表现是血尿，尤其是肉眼血尿。血尿通常在感染、劳累等因素后出现，可持续数天至数周。

蛋白尿 IgA肾病患者可伴有不同程度的蛋白尿。蛋白尿是肾脏损伤的重要标志，与疾病的进展密切相关。

高血压 部分IgA肾病患者可出现高血压，尤其是肾功能不全时。高血压可进一步加重肾脏损伤，加速疾病进展。

四、IgA肾病的诊断与治疗

肾活检 肾活检是确诊IgA肾病的金标准。通过光镜、免疫荧光和电镜检查，可明确IgA沉积的特点，与其他肾小球疾病相鉴别。

药物治疗 IgA肾病的治疗主要包括控制高血压、减少蛋白尿等。常用的药物包括ACEI/ARB、激素、免疫抑制剂等。治疗需个体化，根据病情选择合适的药物和剂量。

进展与预后 IgA肾病的预后差异较大，部分患者可长期保持肾功能稳定，而部分患者可进展至慢性肾病和终末期肾病。影响预后的因素包括病理分级、蛋白尿程度、高血压控制等。

五、IgA肾病的未来展望

新药研发 随着对IgA肾病发病机制的深入认识，一些新药正在研发中，如靶向IgA分子、抗炎药物等。这些新药有望为IgA肾病的治疗提供新的选择。

精准医疗 精准医疗是未来IgA肾病治疗的发展方向。通过基因检测、免疫分型等手段，可为患者提供个体化的治疗方案，提高治疗效果和安全性。

总结：IgA肾病是一种常见的原发性肾小球疾病，其发病机制、临床表现和治疗策略均在不断发展中。随着对疾病的深入认识，新的治疗手段和药物有望为IgA肾病患者带来更好的预后。

姜莉

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院