尿毒症患者的透析治疗

尿毒症是一种严重的肾脏疾病，它指的是由于肾功能丧失导致体内代谢废物和液体积聚，引起的一系列症状和代谢紊乱的临床综合征。透析治疗作为尿毒症患者的主要治疗手段之一，其核心原理是通过人工方法模拟肾脏的过滤功能，以清除体内过多的废物和多余的水分，维持电解质和酸碱平衡，从而改善患者的临床症状和生活质量。

尿毒症的病理生理机制

尿毒症是由于肾脏功能严重受损，导致其无法正常过滤血液中的代谢废物和多余水分。这些代谢废物包括尿素氮、肌酐、尿酸等，它们在正常情况下会通过尿液排出体外。当肾脏功能衰竭时，这些物质在体内积累，引发各种症状和并发症。

透析治疗的基本原理

透析治疗主要有两种形式：血液透析和腹膜透析。它们共同的目的是模拟肾脏的过滤功能，以清除体内的毒素和多余水分。

血液透析

：在血液透析过程中，患者的血液被引入一个透析器（人工肾），透析器内装有透析膜，血液与透析液在透析膜两侧流动但不相混合。血液中的废物和多余水分通过透析膜的孔隙进入透析液中，而透析液中的电解质和营养物质则可以进入血液，以此达到清除废物和维持电解质平衡的目的。

腹膜透析

：与血液透析不同，腹膜透析是利用患者自身的腹膜作为半透膜。在腹膜透析中，透析液被灌入腹腔，腹膜两侧的血液和透析液通过腹膜进行物质交换，废物和多余水分透过腹膜进入透析液中，之后将透析液排出，带走废物和水分。

透析治疗的关键要素

透析膜

：透析膜是透析治疗中的核心部件，其孔隙大小决定了能够透过的物质种类。透析膜需要具备良好的生物相容性和机械强度，以确保治疗的安全性和有效性。

透析液

：透析液的配方需要模拟人体血浆的电解质浓度，以维持透析过程中的电解质平衡。此外，透析液还需根据患者的具体情况进行调整，以达到最佳的治疗效果。

透析频率和时间

：透析的频率和时间需要根据患者的肾功能丧失程度和临床需求进行调整。一般而言，血液透析每周进行3-4次，每次4-5小时；腹膜透析则可以是持续进行的。

透析治疗的并发症和挑战

尽管透析治疗能够有效地清除体内的毒素和多余水分，但它也存在一些并发症和挑战，如感染、透析相关性低血压、失衡综合征等。此外，透析治疗无法完全模拟肾脏的所有功能，如内分泌功能，因此患者可能需要额外的药物治疗来补充肾脏丧失的功能。

总之，透析治疗是尿毒症患者重要的生命支持手段，它通过人工方法模拟肾脏的过滤功能，帮助患者清除体内的毒素和多余水分，维持电解质和酸碱平衡。随着医疗技术的进步，透析治疗的安全性和有效性不断提高，为尿毒症患者提供了更好的生活质量和生存希望。

申娟

中国人民解放军总医院第八医学中心