《乳腺癌的病理分级》

乳腺癌，作为全球女性中发病率最高的恶性肿瘤之一，不仅威胁着女性的健康，而且严重影响着她们的生活质量。乳腺癌的病理分级是根据肿瘤的生物学特征和临床特征来评估其侵袭性和预后，进而指导治疗的科学依据。本文将深入探讨乳腺癌的病理分级及其相应的治疗策略。

乳腺癌的病理分级

乳腺癌的病理分级是评估乳腺癌预后和指导治疗方案的重要依据。当前，国际上普遍采用美国癌症联合委员会（AJCC）的TNM分期系统来对乳腺癌进行病理分级。

T（Tumor）：肿瘤大小

Tis：原位癌，指肿瘤局限于乳腺组织内，未侵犯基底膜，是乳腺癌的早期阶段。

T1：肿瘤直径≤2cm，表明肿瘤较小，尚未广泛扩散。

T2：肿瘤直径>2cm且≤5cm，肿瘤已有所增长，但仍在可控范围内。

T3：肿瘤直径>5cm，肿瘤较大，可能对周围组织造成压迫。

T4：肿瘤侵犯胸壁或皮肤，表明肿瘤已侵犯到乳腺以外的组织。

N（Node）：淋巴结转移情况

N0：无淋巴结转移，意味着肿瘤尚未通过淋巴系统扩散。

N1：1-3个腋窝淋巴结转移，肿瘤已开始向邻近的淋巴结扩散。

N2：4-9个腋窝淋巴结转移或内乳淋巴结转移，肿瘤扩散范围进一步扩大。

N3：≥10个腋窝淋巴结转移或锁骨上淋巴结转移，表明肿瘤已广泛扩散至多个淋巴结区域。

M（Metastasis）：远处转移情况

M0：无远处转移，肿瘤尚未通过血液系统扩散至身体其他部位。

M1：有远处转移，肿瘤已扩散至身体其他部位，如肺、肝、骨等。

根据T、N、M的不同组合，乳腺癌被分为0期、I期、II期、III期和IV期，分期越高，预后越差，治疗也更为复杂。

乳腺癌的治疗策略

乳腺癌的治疗是一个多学科综合治疗的过程，需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。以下是乳腺癌常见的治疗手段：

手术治疗

手术治疗是乳腺癌治疗的主要方法之一，包括乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术和乳腺癌保乳术。根治术是指完全切除肿瘤及其周围组织，包括胸大肌和胸小肌；改良根治术是去除肿瘤、腋窝淋巴结和部分胸肌；保乳术则是在保证肿瘤完全切除的前提下，尽可能保留乳腺组织，以保持乳房的外观。手术方式的选择需要综合考虑肿瘤的大小、位置、患者的年龄、健康状况和个人意愿。

放疗

放疗是利用高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，阻止其增殖。乳腺癌手术后，部分患者需要接受放疗以降低复发风险。放疗的适应症包括肿瘤较大、淋巴结转移较多或切缘阳性等情况。放疗可以是全乳放疗，也可以是局部放疗，具体方案需根据患者的病情和手术结果来定。

化疗

化疗是使用化学药物杀死肿瘤细胞的治疗方法。对于部分高风险的乳腺癌患者，术后需要接受辅助化疗以降低复发和远处转移的风险。化疗方案的选择需要综合考虑患者的分子分型、年龄、基础疾病等因素。化疗药物可以是单一药物，也可以是多种药物的组合。

内分泌治疗

对于激素受体阳性的乳腺癌患者，术后需要接受内分泌治疗以抑制雌激素的作用，降低复发风险。常用的内分泌治疗药物包括他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等。内分泌治疗的目的是阻断雌激素对肿瘤细胞的刺激，抑制肿瘤的生长。

靶向治疗

对于HER2阳性的乳腺癌患者，可以采用曲妥珠单抗等靶向药物进行治疗，以抑制HER2蛋白的活性，降低复发和远处转移的风险。靶向治疗是针对肿瘤细胞特有的分子标志进行治疗，可以减少对正常细胞的损害。

个体化治疗的重要性

乳腺癌的治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。这包括但不限于患者的年龄、肿瘤分期、分子分型、个人偏好以及伴随疾病等因素。例如，年轻患者的治疗方案可能需要考虑到生育能力保护；而老年患者则可能需要考虑到治疗的耐受性和生活质量。此外，分子分型也是决定治疗方案的重要因素，例如三阴性乳腺癌可能需要更积极的化疗方案。

随着医学技术的不断进步，乳腺癌的治疗效果将不断提高，为患者带来更好的生存希望。通过精准的病理分级和个体化的治疗策略，我们能够更有效地对抗乳腺癌，提高患者的生存率和生活质量。

袁丹

株洲市二医院