CAR-T治疗的风险

侵袭性外周T细胞淋巴瘤（PTCL）是一种罕见且高度恶性的血液癌症，传统治疗方法效果有限，近年来，嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）治疗作为一种创新疗法，为PTCL患者带来了新的希望。然而，CAR-T治疗并非没有风险，本文将详细阐述CAR-T治疗PTCL的风险及预防措施。

CAR-T治疗的原理及优势 CAR-T治疗通过基因工程技术改造患者自身的T细胞，使其表面表达特定的嵌合抗原受体（CAR），能够特异性识别并杀伤表达相应抗原的肿瘤细胞。与传统化疗相比，CAR-T治疗具有更强的靶向性和持久性，同时副作用相对较小。

CAR-T治疗PTCL的主要风险 尽管CAR-T治疗具有诸多优势，但在实际应用过程中仍存在一定风险： （1）细胞因子释放综合症（CRS）：CAR-T细胞激活后会大量释放细胞因子，引发全身性炎症反应，表现为高热、低血压、呼吸困难等症状，严重者可危及生命。 （2）神经毒性：部分患者在接受CAR-T治疗后可能出现意识障碍、癫痫发作等神经系统症状，称为免疫效应细胞相关神经毒性综合症（ICANS）。 （3）肿瘤溶解综合症：大量肿瘤细胞短期内被清除，可导致血钾、尿酸水平升高，引发急性肾损伤等并发症。 （4）长期复发：CAR-T治疗后，部分患者可能出现疾病复发，需要进行二次治疗。

预防CAR-T治疗风险的措施 针对CAR-T治疗PTCL的风险，可以采取以下预防措施： （1）严格筛选适应症：评估患者的年龄、基础疾病、肿瘤负荷等因素，选择适宜的患者接受CAR-T治疗。 （2）密切监测CRS：治疗前后动态监测患者的生命体征、血常规、肝肾功能等指标，及时发现CRS征兆，及时给予对症治疗。 （3）预防性使用神经保护药物：对于高风险患者，可预防性使用糖皮质激素等药物，降低神经毒性的发生。 （4）密切监测肿瘤溶解：治疗过程中密切观察患者的电解质水平，必要时给予降钾、降尿酸等治疗，预防肿瘤溶解综合症。 （5）个体化制定治疗计划：根据患者的病情变化，及时调整CAR-T治疗的剂量和疗程，以降低复发风险。

综上所述，CAR-T治疗作为一种新兴的PTCL治疗手段，在提高疗效的同时，也存在一定的风险。通过严格筛选适应症、密切监测相关指标、预防性使用药物等措施，可以最大程度降低CAR-T治疗的风险，为PTCL患者带来更大的生存获益。同时，我们也应该看到，CAR-T治疗仍处于不断发展和完善之中，未来随着技术的进步，有望进一步提高疗效、降低风险，为PTCL患者带来新的希望。

程晨

南京鼓楼医院本院