免疫治疗：结直肠癌治疗新希望

结直肠癌是全球范围内导致发病率和死亡率较高的肿瘤之一。随着医学技术的不断进步，结直肠癌的治疗手段也在不断发展，为患者带来了更多的治疗选择和生存希望。本文将详细探讨免疫治疗在结直肠癌治疗中的新进展和应用。

结直肠癌的传统治疗方法主要包括手术、化疗、放疗、同期放化疗、分子靶向治疗以及生物免疫治疗等。手术切除是结直肠癌的首选治疗方法，依据肿瘤的位置、浸润范围及切除肿瘤所处肠段和相关淋巴结进行。手术的目标是尽可能地切除肿瘤及其周围可能受到侵犯的组织，以减少肿瘤复发的风险。化疗作为辅助手段，通常分为术前和术后两种，常用药物包括氟尿嘧啶类和甲酰四氢叶酸联合或不联合第三代铂类药物。术前化疗有助于缩小肿瘤，提高手术切除的成功率；术后化疗则用于消灭可能残留的微小转移灶，减少复发。放疗主要用于中下段直肠癌，既可以作为根治术的辅助治疗，也可以用于晚期直肠癌的姑息性治疗，通过控制症状和缓解疼痛提高患者的生活质量。

近年来，随着对肿瘤生物学特性的深入研究，分子靶向治疗和生物免疫治疗成为结直肠癌治疗的新方向。分子靶向治疗通过针对肿瘤细胞特有的分子标志物进行干预，与化疗药物联合使用，提高了治疗效果。这种治疗方法能够更精准地攻击肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害，从而降低副作用。而生物免疫治疗则通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞，显示出良好的应用前景。

免疫治疗的核心在于利用人体自身的免疫系统对抗肿瘤。在结直肠癌中，免疫治疗主要通过以下几种方式发挥作用：

阻断免疫检查点：免疫检查点是免疫系统中的一种调节机制，肿瘤细胞可以利用这些检查点逃避免疫监视。免疫治疗可以通过阻断这些检查点，如PD-1/PD-L1通路，恢复T细胞对肿瘤的免疫监视功能。PD-1是一种免疫细胞表面的蛋白，而PD-L1是肿瘤细胞表面的蛋白，当它们结合时，会抑制T细胞的活性。通过使用PD-1/PD-L1抑制剂，可以阻断这种抑制信号，激活T细胞，使其能够攻击肿瘤细胞。

增强免疫细胞活性：通过细胞因子如白细胞介素和干扰素等，增强免疫细胞的活性和肿瘤杀伤能力。细胞因子是一类具有多种生物学功能的蛋白质，它们可以调节免疫细胞的增殖、分化和功能，增强免疫反应。

肿瘤浸润性淋巴细胞(TILs)：通过提取患者肿瘤组织中的TILs，然后在体外扩增和激活，再回输到患者体内，直接攻击肿瘤细胞。这种方法被称为过继性细胞免疫治疗，它利用患者自身的免疫细胞，提高了治疗的针对性和安全性。

免疫治疗在结直肠癌治疗中展现出显著的疗效，尤其是对于那些传统治疗效果不佳的患者。研究表明，免疫治疗可以延长患者的生存期，提高生活质量，并减少治疗相关的副作用。然而，免疫治疗并非适用于所有结直肠癌患者，其疗效受到肿瘤微环境、患者免疫状态等多种因素的影响。例如，肿瘤微环境中的免疫抑制细胞如调节性T细胞(Tregs)和髓系来源的抑制细胞(MDSCs)可以抑制免疫反应，降低免疫治疗的效果。此外，患者的免疫状态也会影响免疫治疗的效果，如免疫缺陷患者可能无法从免疫治疗中获益。

因此，在实际应用中需要结合患者的具体情况，进行个体化评估和治疗。这包括对肿瘤的分子特征进行分析，以确定是否适合进行免疫治疗；对患者的免疫状态进行评估，以预测治疗的反应性和耐受性；以及根据患者的具体情况，选择合适的免疫治疗方案。此外，还需要密切监测免疫治疗的疗效和安全性，及时调整治疗方案。

总结来说，免疫治疗为结直肠癌患者提供了新的治疗选择。随着研究的深入和新药物的开发，免疫治疗有望进一步提高结直肠癌的治疗效果，改善患者预后。同时，我们也需要关注免疫治疗的不良反应和长期效果，不断优化治疗方案，以实现最佳的治疗效果和患者获益。免疫治疗的发展，不仅为结直肠癌患者带来了新的希望，也为肿瘤治疗领域带来了新的思路和方法。未来，免疫治疗有望与其他治疗方法相结合，如靶向治疗、化疗等，发挥协同作用，进一步提高治疗效果。同时，免疫治疗的研究也需要更多的临床试验和长期随访，以验证其疗效和安全性，为患者提供更多的治疗选择。

李子杰

阳春市人民医院