胃癌一线治疗的免疫联合化疗方案解析

胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。随着医学技术的不断进步，胃癌的治疗方案也在不断发展与完善。本文将对胃癌一线治疗中的免疫联合化疗方案进行解析，以帮助患者和家属更好地理解治疗原理和选择。

胃癌一线治疗现状

胃癌的治疗策略主要依据疾病的分期、患者的身体状况以及肿瘤的生物标志物。对于局部进展期胃癌或转移性胃癌的一线治疗，传统方案主要是以化疗为主。然而，随着对肿瘤免疫学研究的深入，免疫治疗逐渐成为胃癌治疗的新选择。

免疫治疗的原理

免疫治疗是一种通过激活或增强患者自身免疫系统来识别和攻击癌细胞的治疗方法。PD-L1（程序性死亡配体1）是免疫治疗中的关键蛋白之一，其表达水平可以预测免疫治疗的效果。PD-L1 CPS（联合阳性评分）和TAP（肿瘤细胞阳性百分比）是评估PD-L1表达的两种方法。

推荐的免疫联合化疗方案

FOLFOX联合纳武利尤单抗

：FOLFOX方案是一种常用的化疗方案，包括氟尿嘧啶、亚叶酸和奥沙利铂。联合纳武利尤单抗（一种抗PD-1抗体）适用于PD-L1 CPS≥5的患者，证据等级为1A类，级别为Ⅰ级推荐。这种联合方案可以提高治疗效果，延长患者生存期。

奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物

：奥沙利铂是一种铂类药物，联合氟尿嘧啶类药物也是胃癌一线治疗的常用方案，证据等级同样为1A类，级别为Ⅰ级推荐。

XELOX联合替雷利珠单抗

：XELOX方案由卡培他滨和奥沙利铂组成，联合替雷利珠单抗（另一种抗PD-1抗体）适用于PD-L1 TAP≥5%的患者，证据等级为1A类，级别为Ⅰ级推荐。

SOX联合纳武利尤单抗

：SOX方案由S-1（一种口服氟尿嘧啶衍生物）和奥沙利铂组成，联合纳武利尤单抗适用于PD-L1 CPS≥5的患者，级别为Ⅱ级推荐。

信迪利单抗

：作为一种抗PD-1抗体，信迪利单抗在一线治疗胃癌中显著延长了无进展生存期和总生存期，OS首次突破19个月，疗效提升显著，安全性良好。

达伯舒

：达伯舒提供了新的治疗标准，OS首次突破19个月，较传统化疗OS延长50%，安全可耐受。

选择合适的治疗方案

选择合适的治疗方案需要综合考虑患者的PD-L1表达水平、体力状况、化疗耐受性以及医生的专业建议。免疫联合化疗方案的疗效和安全性已在临床试验中得到验证，但具体应用时还需根据患者的个体差异进行调整。

结语

胃癌的治疗是一个复杂的过程，免疫联合化疗方案为患者提供了新的治疗选择。随着研究的深入，未来可能会有更多的治疗方案被开发出来，为胃癌患者带来希望。患者和家属应与医生密切合作，选择最适合的治疗方案，以期获得最佳治疗效果。

王兴元

中国医学科学院肿瘤医院