食管癌的诊疗

食管癌是一种严重的消化系统恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均较高。本文将详细介绍食管癌的病理生理、诊断方法和治疗手段，以增进公众对这一疾病的理解与认识。

一、食管癌的病理生理

食管癌起源于食管上皮细胞，其发展过程涉及多种致癌因素。主要的致癌因素包括吸烟、长期饮酒、食物中亚硝酸盐过量、慢性食管炎等。这些因素可能导致食管上皮细胞的基因突变，进而引发肿瘤的形成。

食管癌分为鳞状细胞癌和腺癌两种主要类型，其中鳞状细胞癌较为常见。肿瘤生长过程中可能侵犯食管壁全层，导致食管狭窄、梗阻，影响食物的通过。随着肿瘤的扩散，还可能侵犯周围组织和器官，甚至发生远处转移。

二、食管癌的临床表现

食管癌早期症状较为隐匿，随着病情进展，患者可能出现以下症状： 1. 进行性吞咽困难：随着肿瘤的生长，食管通道变窄，导致食物通过受阻。 2. 胸痛：肿瘤侵犯食管周围组织或神经，引起胸痛。 3. 体重下降：由于吞咽困难导致摄入减少，患者体重逐渐减轻。 4. 声音嘶哑：肿瘤侵犯喉返神经，导致声音嘶哑。 5. 咳嗽和呼吸困难：食管癌侵犯气管或支气管，可能出现咳嗽和呼吸困难。

三、食管癌的诊断方法

内镜检查：通过内镜观察食管内部情况，发现异常组织，并可进行活检。

影像学检查：包括胸部X线、CT扫描、MRI等，用于评估肿瘤的位置、大小和是否有远处转移。

食管造影：通过X线检查食管的形态和功能，了解肿瘤导致的狭窄或梗阻情况。

细胞学检查：通过食管细胞刷片或针吸活检获取细胞样本，进行病理学分析。

实验室检查：血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等，评估患者的全身状况和肿瘤的生物学行为。

四、食管癌的治疗手段

手术治疗：对于早期食管癌，手术切除肿瘤是首选治疗方法。手术方式包括食管切除术和胸腔镜下食管切除术等。

放疗：对于不能手术或手术风险高的患者，放疗可以作为主要治疗手段，或与化疗联合应用，增强治疗效果。

化疗：化疗可以在手术前后进行，旨在缩小肿瘤体积，提高手术成功率，或消灭潜在的微小转移灶。

靶向治疗和免疫治疗：针对特定分子靶点的靶向治疗和调节机体免疫反应的免疫治疗，为食管癌患者提供了新的治疗选择。

综合治疗：根据患者的具体情况，综合运用手术、放疗、化疗等多种治疗手段，以达到最佳治疗效果。

五、食管癌的预防与健康教育

预防食管癌的关键在于改变不良生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食等。同时，对于高危人群，定期进行食管癌筛查，可提高早期发现和治疗的机会。

综上所述，食管癌是一种需要综合治疗的恶性肿瘤。通过了解其病理生理、临床表现、诊断和治疗手段，可以提高公众对食管癌的认识，促进早期发现和治疗，改善患者预后。

臧守梅

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区