滤泡性淋巴瘤的诊断与治疗方案有哪些？

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一类起源于B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有NHL的20%-30%，其病程相对较慢，属于惰性淋巴瘤。本文将全面解析滤泡性淋巴瘤的诊断与治疗方案。

诊断

临床表现

滤泡性淋巴瘤的主要临床表现为无痛性淋巴结肿大，最常见的受累部位是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结。部分患者可能伴有全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等。

影像学检查

通过CT或PET-CT扫描评估受累淋巴结的范围和分布，有助于分期和监测疗效。

组织病理学检查

通过淋巴结活检或手术切除的标本进行病理学检查，是确诊滤泡性淋巴瘤的关键。免疫组化检测CD10、Bcl-6、Bcl-2等标志物有助于诊断。

分子生物学检查

约90%的滤泡性淋巴瘤患者存在t(14;18)染色体易位，导致Bcl-2蛋白过表达，可作为辅助诊断依据。

骨髓检查

骨髓活检有助于评估骨髓受累情况，对分期和预后评估具有重要意义。

治疗方案

观察等待

对于无症状、低肿瘤负荷的患者，可选择观察等待策略，定期进行影像学和生化检查，直至出现治疗指征。

放疗

对于局限性病变的患者，放疗是有效的局部治疗手段，可控制病情进展。

化疗

R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是滤泡性淋巴瘤的一线治疗方案。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可提高化疗效果。

靶向治疗

Bcl-2抑制剂（如维奈克拉）可诱导Bcl-2过表达的肿瘤细胞凋亡，是滤泡性淋巴瘤的新型治疗手段。

免疫治疗

CAR-T细胞疗法通过改造患者自身的T细胞，使其能够特异性识别和杀伤肿瘤细胞，为复发/难治性滤泡性淋巴瘤提供了新的治疗选择。

造血干细胞移植

对于年轻、高风险的患者，自体或异基因造血干细胞移植可作为一种潜在的治愈手段。

维持治疗

对于部分缓解的患者，可采用利妥昔单抗等药物进行维持治疗，延长无进展生存期。

总之，滤泡性淋巴瘤的治疗需综合考虑患者的年龄、健康状况、肿瘤负荷和分子遗传学特征等因素，制定个体化的治疗方案。随着新药和新技术的发展，滤泡性淋巴瘤患者的生存预后有望进一步改善。

马聪慧

内江市第二人民医院