胃癌一线治疗：多方案选择与个体化治疗策略

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其一线治疗策略的制定对于提高患者生存质量和延长生存时间至关重要。本文将探讨胃癌一线治疗中的多种方案选择及其个体化治疗策略。

胃癌一线治疗的多方案选择

胃癌的治疗目标在于控制肿瘤生长、缓解症状、提高生活质量及延长生存期。随着医学技术的不断进步，胃癌的一线治疗已不再是单一方案，而是根据患者的具体情况和肿瘤特征，采取个体化的治疗方案。以下是几种推荐的一线治疗方案：

FOLFOX方案联合纳武利尤单抗

：FOLFOX方案是一种常用的化疗方案，包含氟尿嘧啶、亚叶酸和奥沙利铂。当联合纳武利尤单抗（一种免疫检查点抑制剂）时，适用于PD-L1 CPS≥5的患者，证据等级为1A类，级别为Ⅰ级推荐。这种联合疗法能够针对肿瘤微环境中的免疫逃逸机制，增强机体对肿瘤的免疫反应。

奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物

：奥沙利铂是一种铂类药物，与氟尿嘧啶类药物联合使用，证据等级同样为1A类，级别为Ⅰ级推荐。这种方案通过抑制DNA复制和修复，对肿瘤细胞产生杀伤作用，同时减少对正常细胞的损害。

XELOX方案联合替雷利珠单抗

：XELOX方案是另一种化疗方案，由卡培他滨和奥沙利铂组成。联合替雷利珠单抗（另一种免疫检查点抑制剂），适用于PD-L1 TAP≥5%的患者，证据等级为1A类，级别为Ⅰ级推荐。这种联合疗法旨在通过化疗药物直接杀伤肿瘤细胞，同时利用免疫治疗增强机体的抗肿瘤能力。

SOX方案联合纳武利尤单抗

：SOX方案由替吉奥和奥沙利铂组成，联合纳武利尤单抗适用于PD-L1 CPS≥5的患者，级别为Ⅱ级推荐。这种方案结合了化疗药物的细胞毒性和免疫治疗的长期控制潜力。

信迪利单抗

：作为一种免疫检查点抑制剂，信迪利单抗在一线治疗胃癌中显示出显著延长无进展生存期和总生存期的效果，且疗效提升显著，安全性良好。

达伯舒

：达伯舒作为一线治疗胃癌的新选择，能够提供新的治疗标准，总生存期首次突破19个月，较传统化疗延长50%，且安全可耐受。

个体化治疗策略的重要性

在选择胃癌一线治疗方案时，个体化治疗策略显得尤为重要。个体化治疗意味着根据患者的具体情况，包括PD-L1表达水平、体力状况、年龄、合并症以及患者对治疗的偏好等，来制定最合适的治疗计划。例如，对于PD-L1高表达的患者，免疫治疗可能是一个更好的选择；而对于年老体弱的患者，则可能需要考虑降低化疗药物的剂量或选择更温和的治疗方案。

结论

胃癌的一线治疗已进入多方案选择的时代，个体化治疗策略的制定对于提高治疗效果、减少不良反应和改善患者生活质量至关重要。医生需要综合考虑患者的具体情况，结合最新的临床试验数据和指南推荐，为患者制定最合适的治疗方案。随着研究的不断深入，我们期待未来能够有更多的治疗方案出现，为胃癌患者带来更多的希望。

杨兆硕

复旦大学附属中山医院