肺癌毛玻璃结节：识别、评估与管理

肺癌作为全球范围内致死率最高的恶性肿瘤之一，其早期诊断和治疗至关重要。近年来，随着影像学技术的发展，毛玻璃结节（Ground-glass opacity，GGO）在肺部CT扫描中的识别率显著增加，这为肺癌的早期诊断提供了新的视角。本文将详细探讨毛玻璃结节的识别、评估与管理，以增强公众对这一重要医学问题的认识。

一、毛玻璃结节的识别

毛玻璃结节是指在CT扫描中呈现为肺实质内局限性、边界模糊的密度增高影，但其内部的支气管和血管结构仍可辨认。这种影像学表现可能与多种肺部病变有关，如感染、炎症、肺水肿、肺出血、肺纤维化以及肿瘤等。在这些病变中，部分毛玻璃结节与肺癌的发生发展密切相关，尤其是当结节中出现实性成分时，其恶性概率显著增加。

二、毛玻璃结节的评估

评估毛玻璃结节的恶性风险是临床决策的关键。评估通常基于结节的大小、形态、边缘特征以及生长速度等因素。例如，直径大于2厘米、边缘不规则或有分叶、毛刺征的结节更可能是恶性。此外，结节的密度也是评估的重要因素，实性成分的增加往往提示恶性风险的增加。随着结节随访过程中体积的增大或密度的增高，其恶性的可能性也随之增加。

对于RET基因突变的肺癌患者，毛玻璃结节的出现可能提示肿瘤的早期阶段。RET基因突变是肺癌中的一个特定分子亚型，与肿瘤的侵袭性和预后密切相关。RET突变阳性的肺癌患者更可能表现为毛玻璃结节，这为早期诊断和治疗提供了重要线索。

三、毛玻璃结节的管理

毛玻璃结节的管理需要综合考虑患者的临床表现、影像学特征以及分子生物学标记。对于高危结节，如直径较大、边缘特征不良或实性成分增加的结节，通常建议进行进一步的诊断性检查，如CT引导下的穿刺活检或手术切除。对于低危结节，尤其是那些直径较小、边缘规则、无实性成分的结节，可以选择定期随访观察。

对于RET突变阳性的肺癌患者，毛玻璃结节的管理还需考虑分子靶向治疗的可能性。近年来，针对RET基因突变的靶向治疗取得了显著进展，为这部分患者提供了新的治疗选择。因此，在评估和管理毛玻璃结节时，应充分考虑患者的分子生物学特征，以制定个体化的治疗计划。

四、总结

毛玻璃结节的识别、评估与管理是肺癌早期诊断和治疗的重要组成部分。随着影像学技术的进步和分子生物学研究的深入，我们对毛玻璃结节的认识也在不断深化。对于RET基因突变的肺癌患者，毛玻璃结节的出现可能提示肿瘤的早期阶段，为早期干预提供了机会。通过综合影像学特征、临床表现和分子生物学标记，我们可以更准确地评估毛玻璃结节的恶性风险，并制定合理的管理策略，以提高肺癌患者的生存率和生活质量。

林艺坚

福建省泉州市第一医院东街院区