鼻咽癌诊断流程：从鼻内镜观察到病理确诊的步骤

鼻咽癌是一种发生在鼻咽部的恶性肿瘤，由于其位置隐匿，早期症状不明显，导致许多患者确诊时已经进入晚期。因此，了解鼻咽癌的诊断流程对于早期发现和治疗至关重要。本文将详细介绍鼻咽癌的诊断过程，包括鼻内镜检查、影像学检查和病理检查等关键步骤。

鼻内镜检查

鼻内镜检查是鼻咽癌诊断的首要步骤。医生会使用一根细长的镜子，通过鼻腔插入，直接观察鼻咽部的情况。在鼻内镜下，医生可以观察到鼻咽部的肿物、溃疡或表面黏膜不光滑等异常表现。如果发现明显的肿物，表面不光滑，甚至呈菜花样，这些往往是鼻咽癌的典型表现。鼻内镜检查的优点是可以直接观察病变部位，为后续检查提供重要线索。

影像学检查

影像学检查主要包括鼻咽部核磁共振（MRI）和鼻窦CT。这两种检查可以进一步明确病变的范围和深度，为临床分期和治疗提供重要依据。

鼻咽部核磁共振（MRI）可以清晰显示鼻咽部软组织的病变情况，对于判断肿瘤的大小、侵犯范围以及与周围结构的关系具有重要价值。MRI检查无辐射，对软组织分辨率高，是鼻咽癌诊断的重要手段。

鼻窦CT可以显示鼻窦和颅底骨质的情况，有助于判断肿瘤是否侵犯颅底。CT检查速度快，辐射剂量相对较低，对于评估鼻窦和颅底病变具有一定优势。

病理检查

病理检查是鼻咽癌确诊的金标准。在鼻内镜或影像学检查提示鼻咽部病变后，医生会取病变组织进行活检。活检可以明确病变的组织学类型，对于确诊鼻咽癌至关重要。

活检方法主要有以下几种：

（1）经鼻内镜活检：在鼻内镜引导下，使用活检钳直接钳取鼻咽部病变组织。

（2）经口咽活检：在口咽部插入活检钳，通过咽后壁进入鼻咽部，钳取病变组织。

（3）经皮穿刺活检：在影像学引导下，经皮肤穿刺进入鼻咽部，获取病变组织。

病理检查可以明确肿瘤的组织学类型，如鳞状细胞癌、未分化癌等，还可以进行免疫组化、分子检测等进一步分析，为个体化治疗提供依据。

鼻咽癌的临床表现

鼻咽癌的典型症状包括鼻塞、涕血、耳闷、听力下降、头痛等。部分患者还可出现颈部肿块。症状的出现与肿瘤的部位、大小和侵犯范围密切相关。一旦出现上述症状，应及时就医，尽早明确诊断。

鼻咽癌的治疗

鼻咽癌的首选治疗是放疗，早期诊断和治疗的患者预后较好，部分患者甚至可以治愈。对于部分中晚期患者，还可以联合化疗、靶向治疗等综合治疗手段，以提高治疗效果。

总之，鼻咽癌的诊断流程包括鼻内镜检查、影像学检查和病理检查等多个步骤。通过这些检查，可以明确鼻咽癌的诊断，为后续治疗提供重要依据。对于有鼻咽癌高危因素的人群，如EB病毒感染者、有鼻咽癌家族史者等，应定期进行鼻咽癌筛查，以实现早期诊断和治疗。

李晓琴

广东省第二人民医院琶洲院区