抗生素管理：晚期肺癌感染控制的新视角

晚期肺癌患者因免疫力下降、长期住院和反复使用抗生素等因素，面临感染风险增加的严峻挑战。这些感染不仅加剧病情，还可能导致治疗失败和生存率下降。因此，合理使用抗生素对感染控制至关重要，本文将探讨晚期肺癌感染致病菌的识别、抗菌治疗策略以及抗生素管理的重要性。

常见感染致病菌

晚期肺癌患者的常见感染致病菌包括革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌。革兰阳性菌中，如金黄色葡萄球菌（尤其是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，MRSA）和肺炎链球菌，是引起呼吸道感染的常见病原体。肠球菌则常见于医院获得性感染。革兰阴性菌中，铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和克雷伯菌属是重症监护病房（ICU）患者中常见的致病菌，其中鲍曼不动杆菌对多种抗生素具有耐药性。真菌感染中，白色念珠菌和曲霉菌在免疫抑制患者中较为常见。

抗菌治疗策略

经验性治疗

：在未明确致病菌前，根据临床经验和当地耐药情况，选择广谱抗生素进行治疗。例如，疑似革兰阳性菌感染时，可选择万古霉素或达托霉素；疑似革兰阴性菌感染时，可选择哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟或美罗培南。

目标性治疗

：明确致病菌及其药敏结果后，选择针对性的抗生素。对于MRSA感染，可选择万古霉素或达托霉素；对于铜绿假单胞菌感染，可选择哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟或美罗培南，并在必要时联合使用氨基糖苷类抗生素。

真菌感染治疗

：针对真菌感染，选择抗真菌药物进行治疗。对于念珠菌感染，可选择氟康唑或伏立康唑；对于曲霉菌感染，可选择伏立康唑或两性霉素B。

抗生素管理（Antibiotic stewardship）

：合理使用抗生素，减少耐药菌的产生。措施包括严格遵循抗生素使用指征、定期评估抗生素疗效、鼓励使用窄谱抗生素以及定期监测耐药菌的流行情况。

并发症预防

预防感染的措施包括手卫生、无菌操作、环境清洁、合理使用抗生素和增强免疫力。医护人员和患者家属应严格执行手卫生规范，进行穿刺、插管等操作时严格遵守无菌操作规程。保持病房环境清洁，定期进行消毒，尤其是高频接触表面。合理饮食，保证充足的营养摄入，适当进行轻度运动，增强体质，必要时可使用免疫增强剂。

结语

晚期肺癌患者由于免疫力下降和多种因素，容易发生各种感染。通过了解常见的感染致病菌及其抗菌治疗策略，患者和家属可以更好地应对感染问题。经验性治疗、目标性治疗、真菌感染治疗和抗生素管理是抗菌治疗的重要策略。此外，手卫生、无菌操作、环境清洁、合理使用抗生素和增强免疫力是预防感染的关键措施。希望本文提供的信息能够帮助患者和家属更好地了解晚期肺癌的感染问题，共同促进患者的康复进程。通过医患双方的共同努力，我们可以提高患者的生存率和生活质量，战胜这一疾病。

赵雪艳

睢县中医院