cd30阳性DLBCL患者治疗

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的类型，占所有NHL的30%-40%。近年来，随着分子生物学技术的发展，DLBCL的分类和预后分层越来越精细化。其中，CD30阳性DLBCL是DLBCL的一个特殊亚型，约占DLBCL的10%-15%。本文将重点介绍CD30阳性DLBCL患者的综合治疗策略。

一、CD30阳性DLBCL的诊断要点 1. 临床表现：CD30阳性DLBCL多发于中青年人群，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。 2. 影像学检查：CT、MRI、PET-CT等影像学检查有助于评估肿瘤的受累范围和分期。 3. 病理学检查：组织活检是确诊CD30阳性DLBCL的金标准。病理学特征包括大B细胞的弥漫性浸润、CD30阳性、Ki-67指数高等特点。 4. 分子分型：CD30阳性DLBCL可分为生发中心B细胞样(GCB)、非生发中心B细胞样(Non-GCB)两个分子亚型，不同亚型对治疗的反应性和预后存在差异。

二、CD30阳性DLBCL的一线治疗方案 1. 化疗：R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+强的松）是CD30阳性DLBCL一线治疗的标准方案。利妥昔单抗是一种靶向CD20的单克隆抗体，可以提高化疗的疗效。 2. 靶向治疗：CD30阳性DLBCL患者可选择维布妥昔单抗（Brentuximab Vedotin）联合化疗的方案。维布妥昔单抗是一种靶向CD30的抗体-药物偶联物，可以提高化疗药物的局部浓度，减少全身毒副反应。 3. 自体造血干细胞移植：对于部分高风险的CD30阳性DLBCL患者，可在诱导化疗后进行自体造血干细胞移植，以提高长期生存率。

三、CD30阳性DLBCL的二线治疗方案 1. 二线化疗：对于一线治疗失败的CD30阳性DLBCL患者，可选择二线化疗方案，如R-GDP方案、R-ICE方案等。部分患者还可采用免疫治疗药物，如PD-1抑制剂、CAR-T细胞疗法等。 2. 异基因造血干细胞移植：对于部分难治性或复发的CD30阳性DLBCL患者，可考虑行异基因造血干细胞移植，以提高长期生存率。但需充分评估患者的移植风险和获益。

四、CD30阳性DLBCL患者的支持治疗 1. 营养支持：对于化疗期间食欲减退、体重下降的患者，可给予营养支持治疗，如口服营养补充剂、肠内外营养等。 2. 感染防治：对于化疗期间免疫力下降的患者，应注意预防感染，必要时给予预防性抗生素。 3. 心理支持：对于化疗期间出现焦虑、抑郁等心理问题的患者，可给予心理咨询和支持。

总之，CD30阳性DLBCL患者的治疗需要综合考虑患者的年龄、体能、病理分型、分子分型等因素，制定个体化的治疗方案。在规范化治疗的基础上，结合靶向治疗、免疫治疗等新药新技术，有望进一步提高CD30阳性DLBCL患者的长期生存率和生活质量。同时，患者还需注意支持治疗和心理疏导，以改善治疗依从性和生活质量。

石燕霞

广州医科大学附属肿瘤医院