头颈鳞癌诊断：综合检查与影像学技术的应用

头颈鳞癌是头颈部恶性肿瘤中最常见的类型之一，其良好的诊断和及时治疗对于患者的预后至关重要。本文将详细探讨头颈鳞癌的诊断流程，包括病史采集、体格检查、内镜检查、活检以及影像学技术的综合应用，旨在为临床医生提供全面、科学的诊断指导。

一、病史询问和体格检查 对于疑似头颈鳞癌的患者，病史询问和体格检查是诊断的首要步骤。病史询问中应详细了解患者的吸烟史、饮酒史、职业暴露史等，这些因素与头颈鳞癌的发病风险密切相关。例如，长期吸烟和饮酒是头颈鳞癌的已知风险因素，而某些职业暴露，如接触石棉、化学品等，也可能增加患病风险。

体格检查时，医生会重点观察颈部肿块的大小、形态、质地、活动度等特征，以初步判断肿块的性质。此外，还需检查患者的口腔、鼻咽和喉部，寻找可能的原发肿瘤。体格检查还包括淋巴结的触诊，以评估是否存在淋巴结肿大或转移的迹象。

二、内镜检查 对于疑似头颈鳞癌的患者，内镜检查是不可或缺的诊断手段。纤维或电子鼻咽/喉镜检查可以直接观察肿瘤的位置、大小、形态等，为后续治疗提供依据。窄带成像内镜检查术作为一种先进的可视化技术，能够提高对微小肿瘤的识别能力，有助于发现隐匿原发肿瘤的解剖位置。窄带成像技术通过使用特定波长的光，增强黏膜表面的微血管和腺体结构的对比度，从而提高对早期肿瘤的检出率。

三、活检 对于临床可疑的颈部肿块，细针穿刺或组织芯针穿刺活检是确诊头颈鳞癌的关键步骤。通过活检可以获得肿瘤组织样本，进行病理学检查，明确肿瘤的性质和分化程度。病理学检查包括组织学检查和分子病理学检查，后者可以帮助确定肿瘤的分子特征，为个体化治疗提供依据。活检结果对于指导后续治疗方案的制定具有重要意义，如手术、放疗、化疗或靶向治疗等。

四、影像学检查 1. 颈部增强CT：颈部增强CT是评估转移性颈部淋巴结的首选影像学检查手段。CT能够清晰显示淋巴结的大小、形态、密度等信息，有助于判断肿瘤的侵犯范围和淋巴结转移情况。增强CT通过注射造影剂，可以提高血管和软组织的对比度，更好地显示肿瘤与周围结构的关系。

全身PET-CT：如果经过临床评估和颈部增强CT检查，原发灶仍不明确，全身PET-CT检查应作为下一步的检查评估手段。PET-CT能够提供全身范围内的代谢信息，有助于发现隐匿的原发肿瘤和远处转移灶。PET-CT通过结合正电子发射断层扫描（PET）和计算机断层扫描（CT），可以同时获得肿瘤的代谢活性和解剖结构信息，为制定个体化治疗方案提供重要依据。

五、分子诊断 随着分子生物学技术的发展，分子诊断在头颈鳞癌的诊断中扮演着越来越重要的角色。分子诊断可以帮助识别肿瘤的特定基因突变、基因表达谱和蛋白质表达模式，从而指导靶向治疗和预测治疗反应。例如，某些头颈鳞癌患者可能存在人类乳头状瘤病毒（HPV）感染，而HPV阳性的患者预后相对较好，对治疗的反应也有所不同。

总结 头颈鳞癌的诊断需要综合运用病史询问、体格检查、内镜检查、活检和影像学技术等多种手段。通过这些检查，可以全面评估肿瘤的位置、大小、侵犯范围和转移情况，为后续治疗提供科学依据。临床医生应根据患者的具体情况，选择合适的检查方法，以提高头颈鳞癌的诊断准确性和治疗效果。此外，随着新技术的应用，如分子诊断和人工智能辅助诊断，头颈鳞癌的诊断将更加精准和高效。

陈凯

四川省人民医院