滤泡性淋巴瘤（FL）的诊疗路径、发病机制及愈后管理

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有非霍奇金淋巴瘤的20%-30%。本文旨在探讨FL的诊疗路径、发病机制及愈后管理，以提高对这一疾病的认识和治疗效果。

一、FL的诊疗路径

1.诊断 FL的诊断主要依赖于病理活检，通过免疫组化检测CD10、Bcl-6和Bcl-2蛋白的表达，结合临床表现、影像学检查和骨髓活检等综合评估。

2.分期 FL的分期采用Ann Arbor分期系统，结合Follicular Lymphoma International Prognostic Index（FLIPI）评分预测预后。

3.治疗 FL的治疗需根据患者的年龄、症状、分期和FLIPI评分等因素制定个体化治疗方案。常用治疗方法包括： （1）观察等待：适用于无症状、低危患者； （2）放疗：适用于早期、局限性病灶； （3）化疗：常用方案为R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）； （4）靶向治疗：如伊布替尼、奥滨尤单抗等； （5）造血干细胞移植：适用于部分高危、复发患者。

4.疗效评估 FL的疗效评估采用Lugano标准，通过PET-CT、CT或MRI等影像学检查评价疗效。

二、FL的发病机制

FL起源于生发中心B细胞，与B细胞受体（BCR）信号通路异常活化密切相关。常见的分子遗传学改变包括： 1.t(14;18)(q32;q21)：导致Bcl-2基因过表达，抑制细胞凋亡； 2.t(2;18)(p12;q21)：形成Bcl-10-IgH融合基因，激活NF-kB信号通路； 3.6q缺失：与不良预后相关； 4.TP53突变：与疾病进展、预后不良相关。

三、FL的愈后管理

1.随访 FL患者需定期随访，监测病情变化，包括体格检查、血常规、生化、LDH、β2-MG等实验室检查，以及CT或PET-CT等影像学评估。

2.并发症管理 FL患者可能出现感染、出血、贫血、高凝状态等并发症，需针对性治疗和管理。

3.心理支持 FL患者易出现焦虑、抑郁等心理问题，需提供心理支持和心理干预。

4.生活方式调整 FL患者需戒烟戒酒、均衡饮食、适量运动、保持良好的睡眠和心理状态。

总之，FL是一种进展相对缓慢的惰性淋巴瘤，需要综合运用多种治疗手段，制定个体化治疗方案。同时，重视FL的愈后管理，提高患者生活质量，延长生存期。随着新药和新疗法的不断涌现，FL的治疗效果有望进一步提高。

郑润辉

广州医科大学附属第五医院