惰性淋巴瘤中的边缘区淋巴瘤：多模式治疗策略探讨

边缘区淋巴瘤（marginal zone lymphoma，MZL）是一类起源于滤泡边缘区的B细胞淋巴瘤，归属于惰性非霍奇金淋巴瘤。根据其细胞起源和发病部位的不同，MZL可分为三种亚型：黏膜相关淋巴组织（mucosa-associated lymphoid tissue，MALT）结外边缘区淋巴瘤（MALT淋巴瘤）、脾脏边缘区淋巴瘤（splenic marginal zone lymphoma，SMZL）和淋巴结边缘区淋巴瘤（nodal marginal zone lymphoma，NMZL）。其中，MALT淋巴瘤最为常见，约占MZL的三分之二。本文将探讨边缘区淋巴瘤的多模式治疗策略，旨在为患者提供更全面的治疗选择。

边缘区淋巴瘤的临床特征

边缘区淋巴瘤的临床表现多样，通常进展缓慢，病程较长。MALT淋巴瘤常发生于胃肠道、肺、甲状腺、眼附属器等部位，而SMZL主要影响脾脏，NMZL则多发生在淋巴结。症状可能包括局部肿块、疼痛、发热、体重减轻等，部分患者可能无症状，偶然体检时发现。

诊断方法

边缘区淋巴瘤的诊断需结合临床表现、影像学检查、组织病理学检查以及免疫组化等方法。影像学检查如CT、MRI、PET-CT等有助于评估病变范围和分期。组织病理学检查是确诊的关键，需对疑似淋巴瘤组织进行活检或手术切除后进行病理分析。

治疗策略

治疗边缘区淋巴瘤需根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。常见的治疗方式包括：

手术治疗

：对于局部病变，尤其是早期的MALT淋巴瘤，手术切除可能为首选治疗方式。手术不仅能去除肿瘤，还能为病理确诊提供组织样本。

放疗

：对于不能手术或手术后残留的病灶，放疗是一种有效的局部控制手段。对于部分MALT淋巴瘤，放疗也可用于缓解症状。

全身化学免疫治疗

：化学免疫治疗是治疗边缘区淋巴瘤的主要方法之一，尤其适用于晚期或播散性病变。常用的化疗药物包括利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松等。

靶向治疗和免疫治疗

：随着对淋巴瘤分子机制的深入了解，靶向治疗和免疫治疗逐渐成为边缘区淋巴瘤治疗的新选择。例如，BTK抑制剂、PI3K抑制剂等靶向药物，以及PD-1/PD-L1抑制剂等免疫检查点抑制剂。

支持治疗

：包括抗感染、营养支持、心理支持等，旨在提高患者的生活质量和治疗耐受性。

预后因素

边缘区淋巴瘤的预后受多种因素影响，包括年龄、性别、疾病分期、病理类型、治疗反应等。总体而言，边缘区淋巴瘤对一线治疗反应良好，多数患者生存期较长。

结语

边缘区淋巴瘤的治疗需综合考虑患者的具体情况，选择合适的治疗方案。随着医学技术的不断进步，多模式治疗策略为患者提供了更多的治疗选择，有助于提高治疗效果和生活质量。患者应在专业医生的指导下，制定个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

赵丽莉

济宁市第一人民医院