鼻咽癌的放疗与化疗：治疗选择与副作用管理

鼻咽癌，作为发生在鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，因其在中国南方省份尤其是广东、福建等地的高发而被称为“中国癌”。根据2017年全国肿瘤登记中心的数据，2014年全国鼻咽癌新发病例数高达4.46万例，占全部恶性肿瘤发病的1.17%，位居恶性肿瘤发病顺位第20位。本文将详细阐述鼻咽癌的治疗选择，包括放疗和化疗的基本原理、治疗过程以及副作用管理。

鼻咽癌的治疗选择

放疗

放疗是鼻咽癌的主要治疗手段之一，因为鼻咽癌对放射线较为敏感。放疗分为外照射和近距离照射两种方式：

外照射

：通过外部放疗设备发射放射线，直接照射到肿瘤区域。外照射可以是常规放疗、调强放疗（IMRT）或图像引导放疗（IGRT）等。其中，调强放疗能够更精确地定位肿瘤，减少对周围正常组织的损伤。

近距离照射

：通过将放射源放置在肿瘤附近，直接对肿瘤进行照射。这种治疗方式适用于外照射难以达到的部位。

化疗

化疗是鼻咽癌辅助治疗的重要手段，尤其对于晚期或有远处转移的患者。化疗药物可以是单一药物，也可以是多种药物的联合化疗。化疗的目的在于：

诱导化疗

：在放疗前使用，以缩小肿瘤体积，提高放疗效果。

辅助化疗

：在放疗后使用，以消灭可能残留的癌细胞。

同步化疗

：与放疗同时进行，以增强放疗效果。

副作用的管理

放疗和化疗虽然能有效治疗鼻咽癌，但也伴随着一定的副作用。以下是一些常见的副作用及其管理方法：

口腔黏膜炎

：放疗和化疗均可引起口腔黏膜炎。管理方法包括保持口腔卫生，使用抗菌漱口水，以及必要时使用抗生素。

皮肤反应

：放疗可导致照射区域皮肤发红、干燥、瘙痒甚至破溃。应避免使用刺激性化妆品，穿着宽松衣物，保持皮肤清洁和湿润。

恶心和呕吐

：化疗常见的副作用。可以通过使用止吐药物、调整饮食和生活方式来管理。

脱发

：部分化疗药物可导致脱发。通常在治疗结束后头发会重新生长。

骨髓抑制

：化疗可能影响骨髓造血功能，导致白细胞、红细胞或血小板减少。需要定期监测血象，并在必要时给予相应的支持治疗。

听力损失

：部分患者在接受放疗时可能会出现听力损失。使用耳罩或其他保护措施可能有所帮助。

结论

鼻咽癌的治疗需要综合考虑患者的具体状况，包括肿瘤的分期、患者的整体健康状况以及个人偏好。放疗和化疗是治疗鼻咽癌的主要手段，但也需要关注和管理相关的副作用。通过合理的治疗计划和副作用管理，可以提高患者的生活质量和治疗效果。

肖晓虹

广西科技大学第二附属医院