IgA肾病该如何治疗？

IgA肾病，也称为Berger病，是一种常见的原发性肾小球疾病，其特点是在肾小球中沉积IgA免疫球蛋白。此病可导致肾功能逐渐下降，最终可能发展为肾衰竭。本文将介绍IgA肾病的治疗策略与方法。

一、IgA肾病的诊断

在治疗IgA肾病之前，首先需要确诊。诊断通常包括尿常规检查、血常规检查、肾功能检查、肾脏B超以及肾活检。肾活检是确诊IgA肾病的金标准，通过显微镜下观察肾小球中的IgA沉积情况。

二、非药物治疗

生活方式调整

：控制体重，避免肥胖；戒烟限酒，减少肾脏的额外负担；保持规律的作息和适量的运动，有助于维持血压稳定。

饮食管理

：低盐饮食有助于控制高血压，减少肾脏负担；限制蛋白质摄入量，减轻肾脏滤过压力；适量补充抗氧化剂，如维生素C和E，有助于减少氧化应激对肾脏的损害。

三、药物治疗

控制高血压

：高血压是IgA肾病进展的重要危险因素。使用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体拮抗剂）类药物，不仅能降低血压，还能减少尿蛋白，保护肾功能。

减少尿蛋白

：使用利尿剂、免疫抑制剂或糖皮质激素，可以减少尿蛋白的排泄，减轻肾脏的滤过负担。

免疫抑制治疗

：在一些病情较重的患者中，可能需要使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、硫唑嘌呤等，以抑制异常的免疫反应，减少肾脏损伤。

抗凝治疗

：在有高凝状态的患者中，使用抗凝药物如华法林，可以减少肾脏血栓形成的风险。

四、并发症的处理

水肿

：使用利尿剂，如呋塞米、氢氯噻嗪等，帮助排除体内多余水分，缓解水肿。

高脂血症

：调整饮食结构，增加纤维摄入，必要时使用降脂药物。

贫血

：补充铁剂、叶酸和维生素B12，必要时使用红细胞生成刺激剂。

五、终末期肾病的处理

对于已经发展到终末期肾病的IgA肾病患者，可能需要进行血液透析、腹膜透析或肾移植等替代治疗。

六、患者教育与长期管理

IgA肾病患者需要定期随访，监测肾功能、血压和尿蛋白的变化。患者教育是提高治疗依从性、预防疾病进展的关键。

总结

IgA肾病的治疗需要综合考虑患者的具体情况，包括病情严重程度、并发症、患者的一般健康状况等。治疗的目标是控制病情进展，减少尿蛋白，保护肾功能，改善生活质量。患者应与医生密切合作，制定个性化的治疗计划，并进行长期管理。

刘识鉴

哈尔滨医科大学附属第二医院