无蒂病变与隐匿性肠癌：手术切除的必要性探讨

肠癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下，对人类健康构成严重威胁。早期诊断和治疗对于改善肠癌患者的预后尤为关键。随着医学技术的飞速发展，无蒂病变与隐匿性肠癌的手术切除必要性成为了临床研究和讨论的热点。本文将从结肠镜下活检、CT评估肿瘤生长和扩散程度、基因检测等方面，深入探讨无蒂病变与隐匿性肠癌手术切除的必要性。

结肠镜检查是肠癌筛查和诊断的重要手段。作为一种内镜技术，结肠镜检查能够直接观察到结肠和直肠的内部情况，对于发现早期肠癌具有重要意义。通过结肠镜下活检，可以对疑似病变进行组织学检查，从而明确诊断。对于粪便隐血检测阳性或粪便DNA检测阳性的患者，需要进行结肠镜检查，以排除肠癌的可能。此外，乙状结肠镜检查或影像学检查中发现病变的患者，也需要进行结肠镜检查。通过结肠镜检查，可以发现并切除所有病灶，并将切除的组织送组织学检查，以明确病变性质。

然而，在临床实践中，部分患者的病变为无蒂或在结肠镜检查中无法切除。对于这部分患者，应强烈考虑手术切除以排除隐匿性癌症。CT评估肿瘤的生长和扩散程度，可以为手术切除提供重要依据。通过CT检查，可以了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围等信息，从而为手术切除提供指导。对于CT评估提示肿瘤生长迅速、侵犯范围广泛的患者，手术切除的必要性更大。此外，CT检查还可以评估肿瘤与周围组织的关系，判断肿瘤是否侵犯到重要血管和神经，从而评估手术切除的可行性和安全性。

基因检测在肠癌的诊断和治疗中也发挥着重要作用。部分肠癌患者存在特定的基因突变，这些突变与肿瘤的发生、发展和预后密切相关。通过基因检测，可以了解患者是否存在这些突变，从而为个体化治疗提供依据。对于存在特定基因突变的患者，手术切除的必要性可能更大。例如，携带错配修复缺陷（dMMR）或微卫星不稳定性高（MSI-H）的肠癌患者，对免疫检查点抑制剂治疗反应较好，但手术切除仍然是根治性治疗的首选。此外，携带BRAF突变的肠癌患者预后较差，手术切除的必要性更大。

除了结肠镜下活检、CT评估和基因检测外，还有一些其他因素需要考虑，以评估无蒂病变与隐匿性肠癌手术切除的必要性。例如，患者的年龄、基础疾病、肿瘤分期等。对于年轻患者和肿瘤分期较早的患者，手术切除的必要性更大。而对于高龄患者和肿瘤分期较晚的患者，需要综合评估手术切除的风险和获益，权衡利弊。此外，患者的心理状况和生活质量也需要考虑。对于心理状况较差的患者，手术切除可能会带来更大的心理压力，影响术后恢复。因此，在决定是否进行手术切除时，需要综合考虑多方面因素，制定个体化治疗方案。

总之，对于无蒂病变与隐匿性肠癌患者，手术切除的必要性应综合考虑结肠镜下活检结果、CT评估肿瘤生长和扩散程度、基因检测结果、患者年龄、基础疾病、肿瘤分期等多方面因素。对于部分高风险患者，应积极考虑手术切除，以提高治疗效果和改善预后。同时，对于肠癌患者的筛查和诊断，应遵循当前指南的建议，对所有人进行筛查，无论风险因素如何。只有通过早期发现和及时治疗，才能有效降低肠癌的死亡率，提高患者的生存质量。未来，随着医学技术的不断进步，无蒂病变与隐匿性肠癌的诊断和治疗将更加精准和个体化，为患者带来更多福音。

贾荣飞

上海市徐汇区中心医院