膜性肾病需要做哪些检查

膜性肾病（Membranous Nephropathy, MN）是一种常见的肾小球疾病，其特征性病理改变为肾小球基底膜的弥漫性增厚，导致肾小球滤过功能受损，产生大量蛋白尿。这种病变可导致肾功能逐渐减退，最终可能发展为肾衰竭。因此，对膜性肾病进行准确诊断和及时治疗至关重要。本文将详细介绍膜性肾病的诊断检查流程，帮助患者和医生更好地理解和应对这一疾病。

一、病史收集与体格检查

在对膜性肾病进行诊断时，医生会首先进行详细的病史收集和体格检查。病史收集包括询问患者蛋白尿、水肿、高血压等症状的起始时间、发展过程和严重程度，以及是否有糖尿病、系统性红斑狼疮等潜在病因。此外，还需了解患者是否有家族史、药物使用史和暴露史。体格检查则重点观察患者有无水肿、高血压、腹部肿块等体征，这些体征对诊断膜性肾病有重要提示作用。

二、尿液检查

尿液检查是诊断膜性肾病的基础。主要检查项目包括尿常规、尿蛋白定量和尿沉渣检查。尿常规检查可以发现尿液中是否有蛋白、红细胞等异常成分，是初步判断肾脏疾病的常用方法。尿蛋白定量则可评估蛋白尿的严重程度，通常24小时尿蛋白定量超过3.5克被认为是肾病综合征的诊断标准。尿沉渣检查有助于发现尿液中的细胞、管型等成分，对肾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。

三、血液检查

血液检查对于评估肾功能和监测疾病进展至关重要。主要检查项目包括血肌酐、尿素氮、血尿酸等指标，这些指标可以反映肾脏的滤过功能。血肌酐和尿素氮水平升高通常提示肾功能受损。此外，血清白蛋白和血脂水平也是重要的检查项目，因为膜性肾病患者常常伴有低蛋白血症和高脂血症。

四、血清免疫学检查

血清免疫学检查有助于发现潜在的自身免疫性疾病。检查项目包括抗核抗体、抗双链DNA抗体等，这些指标在系统性红斑狼疮等疾病中常常阳性。此外，抗磷脂酶A2受体抗体的检测对于膜性肾病的诊断具有特异性，阳性结果可以支持原发性膜性肾病的诊断。

五、肾脏超声检查

肾脏超声检查可以评估肾脏的大小、形态和结构，对于发现肾脏的异常变化具有重要意义。在膜性肾病中，肾脏超声检查可以发现肾脏体积增大、回声增强等改变，这些改变可能与肾小球的病理改变有关。

六、肾活检

肾活检是膜性肾病诊断的金标准。通过肾活检，可以直接观察肾小球的病理改变，包括基底膜的增厚、免疫球蛋白和补体的沉积等。肾活检不仅可以确诊膜性肾病，还可以评估疾病的活动性和严重程度，指导治疗方案的选择。肾活检的标本经过光镜、免疫荧光和电镜检查，可以明确诊断并区分原发性和继发性膜性肾病。

七、其他检查

根据患者的具体情况，可能还需要进行其他检查，如心电图、胸部X线等，以评估膜性肾病对心脏和肺部的影响。心脏受累可能导致心力衰竭，而肺部受累可能导致肺水肿或肺栓塞。因此，这些检查对于评估患者的整体健康状况和治疗计划的制定具有重要意义。

总结

膜性肾病的诊断需要综合病史、体格检查、尿液检查、血液检查、血清免疫学检查、肾脏超声检查和肾活检等多方面的信息。通过这些检查，医生可以全面评估患者的病情，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果，改善患者的生活质量。重要的是，患者应与医生密切合作，遵循医嘱进行定期检查和治疗，以控制病情发展，保护肾功能。

童孟立

杭州市中医院武林院区