结肠癌的早期诊断与症状识别指南

结肠癌是全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下，对公共健康构成了严重威胁。由于结肠癌在早期通常不表现出显著症状，许多患者在确诊时疾病已进展至中晚期，错过了最佳的治疗时机。因此，提高公众对结肠癌早期诊断重要性的认识，对改善患者预后具有重要意义。本文将详细阐述结肠癌的发病机理、早期症状识别以及早期诊断方法，以帮助公众更好地理解和应对这一疾病。

结肠癌的疾病原理

结肠癌的发展是一个多因素、多步骤的过程，涉及遗传因素、环境因素、生活方式等多种因素的相互作用。遗传因素在结肠癌的发生中扮演着重要角色，某些遗传性结直肠癌综合征，如家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC），显著增加了患者患结肠癌的风险。环境和生活方式因素，包括饮食习惯、吸烟、饮酒、肥胖和缺乏运动等，也与结肠癌的发生密切相关。从生物学角度来看，结肠癌的发生涉及到多个关键的分子事件，包括：

基因突变

：APC基因的突变是结肠癌发展中的一个早期事件，它导致Wnt信号通路的持续激活，促进细胞增殖。K-ras基因的激活和p53基因的突变也是结肠癌发展中的关键分子事件，它们分别影响细胞信号传导和细胞周期的调控。

炎症反应

：慢性炎症被认为可以促进结肠癌的发展。炎症介质可以引起DNA损伤，促进细胞增殖，并抑制细胞凋亡。

细胞增殖与凋亡失衡

：在结肠癌的发展过程中，细胞增殖和凋亡之间的平衡被打破，导致肿瘤细胞的无限制增殖。

结肠癌的早期症状识别

虽然结肠癌在早期可能没有明显症状，但通过仔细观察，一些细微的变化可以为早期诊断提供线索。以下是一些可能的早期症状：

排便习惯改变

：结肠癌可能导致排便习惯的改变，如便秘或腹泻。这些改变可能与肿瘤生长影响肠道正常功能有关。如果这些改变持续存在或反复出现，应引起注意。

大便性状改变

：结肠癌可能导致大便性状的改变，如大便变细、血便或黏液便。血便可能是由于肿瘤表面出血引起的，而黏液便则可能与肿瘤分泌的黏液有关。这些变化可能提示肠道内存在异常。

腹痛或腹部不适

：随着肿瘤的增长，患者可能会感到腹部不适或疼痛。这种疼痛可能由于肿瘤压迫周围组织或引起炎症反应所致。如果腹痛持续不缓解或加剧，应及时就医。

腹部肿块

：部分结肠癌患者可能在腹部触及到肿块，这可能是肿瘤本身或肿瘤引起的周围组织反应。腹部肿块的发现应引起重视，并进行进一步检查。

肠梗阻相关症状

：当肿瘤生长导致肠道管腔狭窄甚至完全阻塞时，患者可能出现肠梗阻的症状。这可能表现为急性或慢性肠梗阻，如腹痛、腹胀、呕吐、便秘等。肠梗阻是结肠癌进展的一个严重并发症，需要紧急处理。

结肠癌的早期诊断

早期诊断结肠癌对于提高患者生存率至关重要。以下是一些常用的诊断方法：

大便潜血试验

：大便潜血试验是一种非侵入性的筛查方法，通过检测大便中的隐血来筛查结肠癌。这种方法简单易行，但存在一定的假阳性率。

结肠镜检查

：结肠镜可以直接观察结肠内部情况，发现肿瘤并进行活检。结肠镜是结肠癌诊断的金标准，对于高危人群和有症状的患者，结肠镜检查是首选的诊断方法。

影像学检查

：包括CT、MRI等，可以帮助评估肿瘤的大小、位置和是否有远处转移。影像学检查对于结肠癌的分期和治疗计划的制定具有重要意义。

肿瘤标志物检测

：如CEA、CA19-9等，虽然敏感性和特异性有限，但可作为辅助诊断手段。肿瘤标志物的升高可能提示肿瘤的存在，但也需要结合其他检查结果进行综合判断。

基因检测

：对于有家族史或其他高危因素的人群，基因检测可以帮助识别遗传性结直肠癌综合征，从而指导早期筛查和干预。

结语

结肠癌的早期症状不明显，但通过提高公众对这些症状的认识，可以促进早期诊断和治疗。定期体检和筛查是发现早期结肠癌的关键。对于有家族史或其他高危因素的人群，应更加重视定期的结肠镜检查。通过早期识别和治疗，结肠癌患者的预后可以得到显著改善。此外，健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，也有助于降低结肠癌的风险。公众应提高对结肠癌的认识

路尚于

江苏省人民医院