膜性肾病的临床表现有哪些？

膜性肾病是一种常见的肾小球疾病，其特征性病理改变主要涉及肾小球基底膜的增厚和免疫球蛋白沉积。这种病变导致了肾小球滤过功能的损害，进而引发一系列临床症状和并发症。本文将深入探讨膜性肾病的临床表现、诊断策略以及综合治疗措施。

临床表现

蛋白尿

：膜性肾病患者最早和最常见的临床表现是蛋白尿，尤其是白蛋白尿。这种蛋白尿的程度可以从微量到重度不等，是肾小球滤过膜选择性通透性受损的直接结果。肾小球滤过膜的屏障功能受损，导致血浆中的蛋白质，尤其是分子量较小的白蛋白，能够通过受损的滤过膜进入尿液。

水肿

：由于肾小球滤过功能受损，导致血浆中蛋白质浓度降低，血浆渗透压下降，水分从血管内渗出到组织间隙，引起水肿。水肿多首先出现在眼睑和下肢，严重时可波及全身。

高脂血症

：膜性肾病患者常伴有血脂异常，主要表现为血浆胆固醇和甘油三酯水平升高。这种高脂血症与肝脏合成脂蛋白增加以及肾脏清除功能降低有关。

肾功能减退

：随着膜性肾病的进展，部分患者的肾功能逐渐减退。这表现为血清肌酐和尿素氮水平升高，以及肾小球滤过率（GFR）下降。肾功能不全可进一步导致代谢废物在体内蓄积，引发尿毒症症状。

血栓形成

：膜性肾病患者由于血液处于高凝状态，容易发生血栓形成，特别是深静脉血栓和肺栓塞。这与患者血液中抗凝血酶活性下降、血小板功能异常以及血液流变学改变有关。

贫血

：随着肾病的进展，肾脏产生的促红细胞生成素（EPO）减少，导致骨髓造血功能障碍，出现贫血症状。贫血可进一步加重患者的缺氧状态，影响多个器官的功能。

治疗策略

药物治疗

：膜性肾病的治疗需要综合考虑患者的具体病情，采取个体化的治疗方案。常用的药物治疗包括免疫抑制剂和抗凝药物。免疫抑制剂如环磷酰胺和泼尼松等可以减轻肾脏的炎症反应，减缓病情进展。抗凝药物如华法林用于预防血栓的形成。此外，对于部分患者，还可以考虑使用利妥昔单抗等生物制剂，以提高治疗的针对性和效果。

控制血压

：控制高血压是膜性肾病治疗中的一个重要方面。常用的药物包括ACE抑制剂和ARB类药物，它们不仅能降低血压，还能减少蛋白尿。此外，对于部分患者，还可以考虑使用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等其他类型的降压药物。

降低血脂

：使用他汀类药物来降低高脂血症，减少心血管疾病的风险。他汀类药物可以抑制肝脏合成胆固醇，降低血浆胆固醇水平。

支持性治疗

：包括低蛋白饮食、限制钠盐摄入等，以减轻水肿和蛋白尿症状。此外，对于部分患者，还可以考虑使用利尿剂以促进水分排出，缓解水肿。

血液净化治疗

：对于肾功能严重受损的患者，可能需要进行血液透析或腹膜透析，以清除体内的代谢废物和多余水分。

肾脏替代治疗

：在肾功能不可逆地丧失时，可能需要进行肾脏移植。肾脏移植可以显著改善患者的生活质量和预后。

总结而言，膜性肾病的临床表现涉及多个系统，治疗需要综合考虑患者的具体病情，采取个体化的治疗方案。对于膜性肾病患者，早期诊断和治疗至关重要，以延缓肾功能的进一步恶化，改善患者的生活质量。此外，患者还需要定期随访，监测病情变化，及时调整治疗方案。通过综合治疗和良好的患者管理，膜性肾病患者可以获得较好的预后。

周长华

嘉兴市第一医院