胃癌患者免疫治疗期间的注意事项

胃癌作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗手段日益多样化，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，已经显示出对部分胃癌患者有效的治疗效果。然而，免疫治疗并非适合所有患者，且在治疗过程中还需特别注意一些事项。本文将详细介绍胃癌患者在接受免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗期间应当注意的事项。

首先，在开始ICIs药物治疗前，临床医师必须进行基线检查，以评估患者发生免疫相关不良反应（irAEs）的易感性和可能性。这包括全面的病史询问、体格检查、影像学检查以及血液学检查等。了解患者是否有自身免疫性疾病、内分泌疾病及感染性疾病的历史，同时关注患者的吸烟史、家族病史、妊娠状况和排便习惯。这些基线资料对于评估患者的免疫治疗风险至关重要。

其次，由于ICIs可能会导致免疫系统异常放大，从而累及正常组织表现出类似自身免疫病样的炎症反应，因此需要定期监测并评估患者的症状和体征变化，及时发现并处理可能出现的各种免疫性炎症如肺炎、结肠炎等。定期监测不仅包括对症状的观察，也包括对实验室指标的检测，如肝功能、炎症标志物等，以便及时发现并处理潜在的irAEs。

对于存在肝功能不全或其他潜在健康问题的特殊群体病人，在考虑使用ICIs时应充分权衡风险与收益比，并在必要时寻求多学科团队的意见。这是因为某些基础疾病可能会增加irAEs的风险，或者影响ICIs的药效。

在治疗过程中要注意避免不必要的抗生素或质子泵抑制剂使用，因为这些药物可能会影响肠道微生物群落结构进而影响到ICIs的效果。肠道微生物群落与免疫反应有着密切的关系，因此保持肠道微生物群落的平衡对于免疫治疗的成功至关重要。

如果患者在治疗期间出现了严重的irAEs，则可能需要暂停或永久停止ICIs治疗，并给予适当的激素和其他免疫抑制剂治疗。对于irAEs的管理，需要根据其严重程度和类型，采取个体化的治疗方案。

对于之前曾因irAE而中断过ICIs治疗但后来又恢复使用的患者来说，重启ICIs治疗后仍需密切监控任何复发性或新出现的irAE，并且在某些情况下建议更换不同类型的ICIs药物。这要求医生对患者的病情有深入的了解，并能够根据患者的反应调整治疗方案。

综上所述，胃癌患者在免疫治疗期间需要注意多个方面，包括基线评估、定期监测、药物使用的注意事项以及irAEs的管理。每一位患者都是独特的，治疗方案需要根据患者的具体情况进行个性化调整。随着免疫治疗研究的不断进展，我们期待未来能够为胃癌患者提供更多有效的治疗选择。

孙黎

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区