直肠炎的表现

直肠炎是一种常见的炎症性肠道疾病，其发病机制复杂，涉及遗传、免疫、微生物等多种因素。本文将详细阐述直肠炎的临床表现、诊断方法以及合理用药原则，以帮助患者更好地理解和应对这一疾病。

一、直肠炎的临床表现

腹痛：直肠炎患者常表现为腹部不适或疼痛，尤其在排便前或排便过程中。疼痛性质多为隐痛或绞痛，持续时间不一，可随排便缓解或加重。

腹泻：直肠炎患者往往伴有腹泻症状，大便次数增多，每日可达3-5次甚至更多。大便性状多为稀便或水样便，有时带黏液或血液。

便血：部分直肠炎患者可出现便血，表现为鲜红色或暗红色血便，量多时可导致贫血。便血的发生与肠道黏膜炎症、糜烂或溃疡有关。

里急后重：直肠炎患者常有排便不尽感，排便后仍有便意，但实际并无大便排出。这是由于直肠黏膜炎症刺激所致。

体重下降：由于腹泻、腹痛等症状影响进食和消化吸收，直肠炎患者可出现体重下降，严重者可导致营养不良。

发热：部分直肠炎患者可出现低热或中等度发热，提示炎症活动。若出现高热，则需警惕感染性并发症。

二、直肠炎的诊断方法

病史采集：了解患者的起病时间、病程、症状特点等，有助于判断病因及严重程度。

体格检查：通过直肠指诊可发现直肠黏膜充血、水肿，有时可触及肿块或狭窄。

实验室检查：血常规、粪便常规、粪便培养等检查有助于评估炎症活动及排除感染。

影像学检查：腹部CT、MRI等检查有助于评估肠道病变范围及有无并发症。

内镜检查：结肠镜或直肠镜检查可直接观察肠道黏膜情况，必要时可取活检以明确诊断。

三、直肠炎的合理用药原则

抗炎药物：非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、消炎痛等可用于缓解轻度腹痛、腹泻等症状。糖皮质激素如泼尼松、地塞米松等可用于中重度直肠炎，但需注意剂量及疗程，避免副作用。

免疫抑制剂：硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤等免疫抑制剂可用于重症或激素依赖性直肠炎，但需长期用药并监测血常规、肝肾功能等指标。

生物制剂：抗肿瘤坏死因子（TNF）单克隆抗体如英夫利昔单抗、阿达木单抗等可用于传统药物治疗无效的重症直肠炎，但需严格把握适应症并监测感染风险。

抗生素：对于继发感染的直肠炎，可根据细菌培养结果选择敏感抗生素如甲硝唑、左氧氟沙星等。但需避免滥用抗生素，以免引起肠道菌群失调。

支持治疗：对于伴有贫血、营养不良的直肠炎患者，可给予铁剂、叶酸、维生素B12等补充治疗。必要时可予静脉营养支持。

总之，直肠炎的治疗需综合考虑病因、病程、症状等因素，制定个体化治疗方案。患者在治疗过程中需遵医嘱、定期复查，以评估疗效及调整用药。同时，合理饮食、戒烟戒酒、加强锻炼等生活方式干预也有助于改善症状、预防复发。

褚晓雨

临沂市兰山区人民医院