对于发生口腔溃疡、外周肿胀、淋巴结炎、淋巴异病、脓毒症的患者,都有哪些免疫相关性不良反应?

口腔癌是一类发生在口腔黏膜的恶性肿瘤，包括舌癌、颊粘膜癌、牙龈癌等。随着免疫治疗在肿瘤治疗领域的兴起，免疫相关性不良反应（immune-related adverse events, irAEs）也成为临床关注的焦点。本文将探讨在口腔癌患者中，发生口腔溃疡、外周肿胀、淋巴结炎、淋巴异病、脓毒症时可能出现的免疫相关性不良反应，并探讨手术治疗在这一领域的应用。

一、口腔溃疡 口腔溃疡是口腔癌患者常见的症状之一，也可能是免疫治疗引起的irAEs。免疫治疗通过激活机体免疫系统来攻击肿瘤细胞，但在此过程中，正常的口腔黏膜细胞也可能受到攻击，导致溃疡发生。临床表现为口腔黏膜出现疼痛性溃疡，影响患者进食和言语功能。治疗上，除了局部用药减轻症状外，必要时需调整免疫治疗方案。

二、外周肿胀 外周肿胀是指四肢等外周部位的肿胀，可能与免疫治疗引起的血管炎有关。血管炎是免疫治疗常见的irAEs之一，表现为皮肤出现红斑、水肿、疼痛等症状。治疗上，需根据病情轻重给予抗炎、抗过敏等药物治疗，必要时需暂停免疫治疗。

三、淋巴结炎 淋巴结炎是指淋巴结的炎症反应，可能与免疫治疗引起的免疫介导的炎症反应有关。临床表现为局部淋巴结肿大、疼痛，严重时可出现发热、乏力等全身症状。治疗上，需给予抗生素、抗炎等药物治疗，必要时需暂停免疫治疗。

四、淋巴异病 淋巴异病是指淋巴系统的异常增生性疾病，如Castleman病等。免疫治疗可能通过激活异常的淋巴细胞，导致淋巴异病的发生。临床表现为全身淋巴结肿大、发热、乏力等。治疗上，需给予糖皮质激素等药物治疗，必要时需暂停免疫治疗。

五、脓毒症 脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征。免疫治疗可能通过降低机体免疫力，增加感染的风险，从而诱发脓毒症。临床表现为发热、寒战、心率加快等。治疗上，需给予抗生素、抗炎等药物治疗，必要时需给予生命支持治疗。

六、手术治疗在口腔癌中的应用 对于部分口腔癌患者，手术治疗是首选的治疗方法。手术可以完整切除肿瘤，减轻症状，提高生活质量。但手术也有一定的风险和并发症，如出血、感染、神经损伤等。因此，术前需充分评估患者的手术风险，术后需密切监测患者的恢复情况。对于部分不能手术或手术后仍有残留肿瘤的患者，可以联合放疗、化疗、免疫治疗等综合治疗，提高治疗效果。

总之，免疫相关性不良反应是口腔癌患者在免疫治疗过程中需要关注的问题。通过密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，可以最大程度地减轻不良反应，提高治疗效果。同时，手术治疗在口腔癌的综合治疗中发挥着重要作用，可以提高患者的生活质量和生存期。

毛智

新津精准肿瘤医院