膜性肾病，到底是个啥？

膜性肾病是一种常见的肾小球疾病，属于肾病的范畴。该病以肾小球基底膜异常增厚、免疫复合物沉积为特征，导致大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症等临床表现。本文将从膜性肾病的定义、病因、临床表现、诊断和治疗等方面进行详细介绍，帮助患者更好地了解这一疾病。

一、膜性肾病的定义 膜性肾病是一种原发性肾小球疾病，以肾小球基底膜异常增厚、免疫复合物沉积为病理特征。该病可导致大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症等临床表现。根据病程和病因，膜性肾病可分为原发性膜性肾病和继发性膜性肾病。原发性膜性肾病无明显诱因，而继发性膜性肾病则与肿瘤、感染、药物等因素有关。

二、膜性肾病的病因 膜性肾病的病因尚不完全明确，目前认为与遗传、免疫、感染、药物等多种因素有关。部分患者存在家族遗传倾向，提示遗传因素可能参与该病的发生。此外，免疫异常是膜性肾病的重要发病机制，免疫复合物沉积导致肾小球基底膜损伤，进而引发蛋白尿等症状。感染、药物等其他因素也可能诱发或加重膜性肾病。

三、膜性肾病的临床表现 膜性肾病的主要临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。大量蛋白尿是膜性肾病的特征性表现，每日尿蛋白排出量可达3.5g以上。低蛋白血症是由于蛋白尿导致血浆蛋白丢失，患者可出现全身水肿、营养不良等症状。水肿多发生在眼睑、下肢等部位，严重时可导致胸腔、腹腔积液。高脂血症则与低蛋白血症有关，患者常伴有脂代谢异常。

四、膜性肾病的诊断 膜性肾病的诊断主要依据病史、临床表现和实验室检查。尿蛋白定量是诊断膜性肾病的重要指标，尿蛋白排出量大于3.5g/d即可诊断。血生化检查可发现血浆白蛋白降低、血胆固醇升高等改变。肾活检是确诊膜性肾病的金标准，可见肾小球基底膜增厚、免疫复合物沉积等病理改变。此外，还需排除其他继发性病因，如肿瘤、感染等。

五、膜性肾病的治疗 膜性肾病的治疗主要包括药物治疗、生活方式干预和并发症处理。药物治疗以免疫抑制剂为主，包括糖皮质激素、环磷酰胺、他克莫司等，可抑制免疫反应，减轻肾小球损伤。生活方式干预包括低盐、低脂饮食，控制水肿、高脂血症等。对于难治性膜性肾病，可考虑血浆置换等治疗。膜性肾病患者还需积极防治感染、血栓等并发症。

总之，膜性肾病是一种常见的肾小球疾病，以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征。该病的病因尚不完全明确，可能与遗传、免疫、感染等多种因素有关。膜性肾病的诊断依据病史、临床表现和实验室检查，肾活检是确诊的金标准。治疗以药物治疗为主，还需注意生活方式干预和并发症处理。通过积极治疗和干预，部分膜性肾病患者可获得病情缓解，改善预后。

汪延辉

温州医科大学附属第一医院南白象新院区