如何有效管理前列腺癌根治术后生化复发的高危患者？

前列腺癌作为男性常见的恶性肿瘤之一，其根治性治疗策略中，根治性前列腺切除术（Radical Prostatectomy, RP）是首选方法之一。不过，即便经过了手术治疗，部分患者仍可能面临生化复发（Biochemical Recurrence, BCR）的风险，即术后血清前列腺特异性抗原（Prostate-Specific Antigen, PSA）水平再次升高。针对生化复发的高危患者，及时有效的管理显得尤为重要，以降低进一步进展至临床复发的风险。

前列腺癌生化复发的定义与诊断

生化复发指的是前列腺癌患者在RP术后，血清PSA水平在达到最低点后再次升高至0.2 ng/mL以上的情况。这一变化通常预示着疾病复发的开始，需要通过进一步的检查来确定复发的具体位置和范围。《2024年版根治性前列腺切除术后生化复发的高危患者诊治共识》（以下简称《共识》）提供了明确的诊断标准和治疗指南。

高危患者的识别

根据《共识》，高危患者被定义为那些具有较高风险在RP术后发生BCR的患者。这些患者通常具有以下特点：术前PSA水平高、Gleason评分高、临床分期晚、手术切缘阳性等。对于这些患者，术后的密切监测和及时干预至关重要。

监测与评估

术后PSA水平的监测是评估患者是否发生BCR的关键。《共识》推荐术后每3个月检测一次PSA水平，直至确认BCR。一旦确认BCR，应进一步进行影像学检查，如骨扫描、CT、MRI或PET-CT等，以确定是否有远处转移。

治疗方案

针对BCR高危患者，《共识》提出了多种治疗选择，包括： 1.

辅助放疗

：对于手术切缘阳性或有其他局部复发风险的患者，辅助放疗可以降低局部复发风险。 2.

挽救性放疗

：对于已经发生BCR的患者，挽救性放疗可以控制局部病灶，延缓疾病进展。 3.

内分泌治疗

：对于有远处转移风险的患者，内分泌治疗可以抑制雄激素的作用，控制疾病进展。 4.

化疗

：对于已经发生远处转移的患者，化疗可以作为一线治疗手段。

个体化治疗策略

每个患者的具体情况不同，因此治疗方案需要个体化定制。医生需要根据患者的年龄、健康状况、疾病分期、PSA水平变化趋势等多个因素综合评估，制定最合适的治疗计划。

随访与疗效评估

治疗后的随访同样重要，可以帮助评估治疗效果和及时调整治疗方案。《共识》推荐患者在治疗后继续定期检测PSA水平，并根据需要进行影像学检查。

结语

前列腺癌根治术后生化复发的高危患者需要综合考虑多种因素，制定个体化的管理策略。通过及时的监测、准确的诊断、合理的治疗和严格的随访，可以有效控制疾病进展，提高患者生活质量，延长生存期。《2024年版根治性前列腺切除术后生化复发的高危患者诊治共识》为临床医生提供了宝贵的指导，有助于提高前列腺癌患者的治疗效果和管理水平。

胡鹏蕴

河南省新乡市中心医院