胰腺癌的影像学鉴别诊断：MRI与CT的联合应用

胰腺癌是消化系统中较常见的恶性肿瘤之一，由于其起病隐匿且缺乏特异性症状，使得早期诊断变得尤为困难。胰腺癌的诊断不仅依赖于临床表现，还需要借助多种影像学检查方法。本文将探讨MRI（磁共振成像）与CT（计算机断层扫描）的联合应用在胰腺癌影像学鉴别诊断中的重要性和应用价值。

首先，肿瘤标志物CA19-9是胰腺癌常用的辅助诊断工具之一。尽管CA19-9在胰腺癌中的敏感性和特异性相对较高，但在排除胆道梗阻和胆道感染等因素后，仍需进一步检查以明确诊断。值得注意的是，部分胰腺癌患者的CA19-9水平并未升高，因此，单一的肿瘤标志物检测并不足以确诊胰腺癌，需结合其他检查方法。

增强CT作为胰腺癌诊断的常用方法，能够提供肿瘤的大小、位置、血供以及与周围脏器的关系等详细信息。通过增强三维动态CT薄扫，医生可以对胰腺癌进行较为准确的定位和分期，为临床治疗提供重要依据。

MRI在胰腺癌的诊断中同样发挥着重要作用。除了能够显示胰腺的解剖特征外，MRI还能显示胰腺旁淋巴结和肝转移灶，这对于胰腺癌与水肿型、慢性肿块型胰腺炎的鉴别诊断具有重要意义。磁共振胰胆管造影联合MRI有助于鉴别胰腺囊实性，了解胰胆管的扩张和侵犯情况，为胰腺癌的诊断和治疗提供了更多的信息。

超声内镜（EUS）是另一种重要的胰腺癌影像学检查方法。EUS可以提供胰腺的高分辨率图像，并能够进行EUS引导下细针穿刺活检（EUS-FNA），这是目前定位和定性诊断胰腺癌最精确的方法之一。EUS-FNA通过获取胰腺组织样本，有助于病理学确诊胰腺癌。

PET-CT（正电子发射计算机断层成像）通过显示肿瘤的代谢活动和负荷，在发现胰腺癌的全身转移（不包括脑转移）方面具有优势。PET-CT能够为胰腺癌的分期和治疗方案的制定提供重要信息。

病理检查是诊断胰腺癌的“金标准”。通过CT或EUS引导下的穿刺活检、腹水脱落细胞学检查、手术探查切除等方式获取的组织样本，可以进行病理学检查，从而确诊胰腺癌。病理检查结果对于胰腺癌的确诊、分型和预后评估至关重要。

综上所述，MRI与CT的联合应用在胰腺癌的影像学鉴别诊断中具有不可替代的作用。两者的结合不仅能够提供胰腺癌的详细解剖信息，还能辅助判断肿瘤的生物学行为和转移情况，对于胰腺癌的早期诊断、准确分期和治疗决策具有重要意义。随着影像学技术的不断进步，MRI与CT的联合应用将为胰腺癌的诊断和治疗带来更多的可能性。

徐浩

广东医科大学附属医院