肝癌患者的放射粒子植入与生物治疗新方向

肝癌，作为全球范围内的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下，给患者及其家庭带来了沉重的经济和心理负担。肝癌的治疗方式多样，但对于一些不能手术切除的患者，约占所有病例的50%，传统的治疗方式通常效果有限，难以达到根治目的。随着医学技术的不断进步，特别是姑息性外科治疗与综合治疗相结合的新方法，为这部分患者提供了长期带瘤生存的新希望。

姑息性外科治疗，是指在无法进行根治性手术的情况下，通过手术减轻患者症状、改善生活质量，并延长生存期的治疗方法。这种治疗方式不以彻底清除肿瘤为目标，而是着眼于缓解症状和改善患者生活质量。常见的姑息性外科治疗手段包括术中肝动脉结扎（HAL）、术中或术后经导管行肝动脉灌注化疗（HAI）以及肝动脉化疗栓塞（TACE）。这些方法通过阻断肿瘤的血液供应，减少肿瘤的营养来源，从而达到控制肿瘤生长的目的。特别是TACE，作为一项广泛使用的姑息性治疗手段，通过将化疗药物和栓塞剂直接注入肝动脉，既能够对肿瘤局部进行高剂量化疗，又能够阻断肿瘤的血液供应，实现“双管齐下”的效果。

综合治疗则在姑息性外科治疗的基础上，结合多种治疗手段，如射频或微波消融、酒精注射、放射粒子植入、化疗、放疗、生物治疗、免疫治疗和中医治疗等，以期达到最佳的治疗效果。这些治疗方法的结合应用，已被实践证明可以有效减缓肿瘤的生长速度和扩散、转移的机会。例如，射频消融和微波消融通过产生高温直接损毁肿瘤细胞，而酒精注射则利用酒精的脱水和凝固作用杀死肿瘤细胞。这些局部治疗方法可以与全身治疗如化疗和生物治疗相结合，以达到局部控制与全身治疗的协同效应。

放射粒子植入治疗是一种新兴的局部治疗方法，通过将放射性粒子直接植入到肿瘤组织内，利用放射性粒子释放的射线持续杀伤肿瘤细胞，从而达到控制肿瘤生长的目的。这种方法的优势在于能够精确控制放射剂量，减少对周围正常组织的损伤，特别适合于不能手术切除或者手术风险过高的患者。放射粒子植入治疗的放射性粒子通常为碘-125或钯-103，它们能够持续释放低能量的γ射线，对肿瘤细胞产生持续的杀伤作用，同时对周围正常组织的损伤较小。

生物治疗作为一种新兴的治疗手段，通过调动人体自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞，从而达到治疗肝癌的目的。生物治疗包括细胞因子治疗、免疫细胞治疗、抗体治疗等多种形式。细胞因子治疗通过使用白细胞介素、干扰素等生物活性分子，增强机体对肿瘤的免疫应答；免疫细胞治疗则通过体外培养和扩增患者的免疫细胞，然后回输给患者，以增强机体的抗肿瘤能力；抗体治疗则利用特异性抗体识别和结合肿瘤细胞，直接杀伤肿瘤细胞或通过阻断肿瘤细胞的生长信号通路来抑制肿瘤生长。这些治疗方法能够增强机体对肿瘤的免疫应答，减少肿瘤的复发和转移，提高患者的生存质量和生存期。

在实际治疗中，通过姑息性外科治疗与综合治疗相结合的方法，部分患者能够实现长达5年甚至更长时间的带瘤生存。这不仅为患者带来了生存的希望，也为肝癌的治疗提供了新的思路和方向。例如，一项研究显示，通过TACE联合索拉非尼（一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂）治疗，可以显著提高晚期肝癌患者的生存期。

总之，对于无法手术切除的肝癌患者，采用姑息性外科治疗与综合治疗相结合的方法，能够显著提高患者的生存质量和生存期。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，肝癌患者的治疗将会越来越精准、越来越有效，为患者带来更多的康复希望。未来的研究方向可能包括开发新的靶向药物、免疫治疗药物，以及探索不同治疗手段的最佳组合和治疗时机，以期进一步提高治疗效果和患者的生存质量。

齐卫鹏

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区