北京大众健康科普促进会
晚期肺癌患者因免疫力下降、长期住院、多次使用抗生素等因素，容易发生各种感染，加重病情，导致治疗失败和生存率下降。本文详细介绍晚期肺癌患者常见感染致病菌及其抗菌治疗策略，帮助患者和家属更好地应对感染问题。
晚期肺癌常见感染致病菌
革兰阳性菌
：
金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）
：常见呼吸道感染致病菌，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），对多种抗生素耐药。
肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）
：常引起社区获得性肺炎，是晚期肺癌患者常见致病菌之一。
肠球菌（Enterococcus spp.）
：常见于医院获得性感染，尤其是尿路感染和血流感染。
革兰阴性菌
：
铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）
：常见于重症监护病房（ICU）患者，对多种抗生素耐药，尤其是碳青霉烯类抗生素。
大肠埃希菌（Escherichia coli）
：常见于尿路感染和腹腔感染，对多种抗生素敏感，但也存在耐药株。
克雷伯菌属（Klebsiella spp.）
：常见于医院获得性肺炎和尿路感染，尤其是产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的菌株。
鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）
：常见于医院获得性感染，尤其是ICU患者，对多种抗生素耐药。
真菌
：
白色念珠菌（Candida albicans）
：常见于免疫抑制患者，尤其是长期使用广谱抗生素和激素的患者。
曲霉菌（Aspergillus spp.）
：常见于免疫抑制患者，尤其是有慢性肺疾病的患者。
抗菌治疗策略
经验性治疗
：
在未明确致病菌之前，根据临床经验和当地耐药情况，选择广谱抗生素进行初始治疗。对于疑似革兰阳性菌感染，可选择万古霉素或达托霉素；对于疑似革兰阴性菌感染，可选择哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟或美罗培南；对于多重耐药菌感染，可选择多粘菌素B或替加环素。
目标性治疗
：
在明确致病菌及其药敏结果后，选择针对性的抗生素进行治疗。对于MRSA感染，可选择万古霉素或达托霉素；对于铜绿假单胞菌感染，可选择哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟或美罗培南，必要时联合使用氨基糖苷类抗生素；对于产ESBLs的克雷伯菌感染，可选择碳青霉烯类抗生素，如亚胺培南或美罗培南；对于鲍曼不动杆菌感染，可选择多粘菌素B或替加环素。
真菌感染治疗
：
针对真菌感染，选择抗真菌药物进行治疗。对于念珠菌感染，可选择氟康唑或伏立康唑；对于曲霉菌感染，可选择伏立康唑或两性霉素B。
抗生素 stewardship
：
合理使用抗生素，减少耐药菌的产生。严格遵循抗生素使用指征，避免不必要的抗生素使用；定期评估抗生素疗效，及时调整治疗方案；鼓励使用窄谱抗生素，减少广谱抗生素的滥用；定期监测耐药菌的流行情况，调整抗生素使用策略。
并发症预防
手卫生
：
医护人员和患者家属应严格执行手卫生规范，使用肥皂和水或酒精消毒剂洗手。
无菌操作
：
进行穿刺、插管等操作时，应严格遵守无菌操作规程，减少感染风险。
环境清洁
：
保持病房环境清洁，定期进行消毒，特别是高频接触表面，如床栏、门把手等。
合理使用抗生素
：
遵循抗生素使用指征，避免不必要的抗生素使用，减少耐药菌的产生。
增强免疫力
：
合理饮食，保证充足的营养摄入。适当进行轻度运动，增强体质。必要时，可使用免疫增强剂。
结语
晚期肺癌患者由于免疫力下降和多种因素，容易发生各种感染。通过了解常见的感染致病菌及其抗菌治疗策略，患者和家属可以更好地应对感染问题。经验性治疗、目标性治疗、真菌感染治疗和抗生素 stewardship
李延军
河南省新乡市中心医院
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