弥漫大 B细胞瘤的病理诊断

弥漫大B细胞瘤（Diffuse Large B-cell Lymphoma，DLBCL）是成人中最常见的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin's Lymphoma，NHL）类型，占所有NHL的约30%至40%。本文旨在详细解析弥漫大B细胞瘤的病理诊断知识，以提高公众对这一疾病的认识和理解。

疾病概述

弥漫大B细胞瘤起源于B淋巴细胞，它们在免疫系统中扮演着重要角色。当B细胞发生异常增生时，可能会发展成淋巴瘤。DLBCL的特点是肿瘤细胞在组织中呈弥漫性分布，且细胞体积较大，具有侵袭性生长的特性。

病理学特征

细胞形态

：DLBCL的肿瘤细胞体积较大，核仁明显，核分裂象多见，细胞间质较少，细胞形态多样，包括中心母细胞样、免疫母细胞样和间变大细胞样等。

免疫表型

：肿瘤细胞通常表达B细胞特异性抗原（如CD19、CD20、CD22、CD79a等），同时表达B细胞活化相关抗原（如CD10、Bcl-6、MUM1等）。部分病例可表达T细胞标记（如CD3），称为T细胞/组织细胞丰富的大B细胞淋巴瘤（T/H-DLBCL）。

分子遗传学

：DLBCL的分子遗传学特征复杂，涉及多个基因的突变、易位和表达异常。常见的分子亚型包括GCB（germinal center B-cell）亚型和non-GCB亚型，它们在预后和治疗响应上存在差异。

病理诊断步骤

临床资料收集

：了解患者的临床表现、病史和实验室检查结果，如淋巴结肿大、发热、体重减轻等。

组织活检

：对疑似DLBCL的病变部位进行活组织检查，获取足够的组织样本进行病理学评估。

病理学检查

：

HE染色

：观察肿瘤细胞的形态和分布特征。

免疫组化

：检测肿瘤细胞的免疫表型，如CD20、CD10、Bcl-6等。

分子检测

：进行基因重排检测，如IgH基因重排，以及分子分型，如GCB和non-GCB亚型。

病理诊断

：综合临床资料、病理学检查和分子检测结果，明确诊断为弥漫大B细胞瘤，并评估其亚型和预后。

鉴别诊断

DLBCL需要与其他类型的非霍奇金淋巴瘤（如滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤等）以及霍奇金淋巴瘤进行鉴别。病理学检查和免疫组化是鉴别诊断的关键。

预后和治疗

弥漫大B细胞瘤的预后受多种因素影响，包括年龄、分期、分子亚型等。目前，DLBCL的主要治疗手段是化疗，如R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松），部分病例可考虑放疗或造血干细胞移植。新型靶向药物和免疫治疗也在研究中，有望为DLBCL患者提供更多治疗选择。

总结而言，弥漫大B细胞瘤的病理诊断是一个综合临床、病理学和分子检测的复杂过程，需要专业的病理医生和临床医生紧密合作，以确保准确诊断和个体化治疗。公众对这一疾病的认识和理解，有助于提高早期诊断率和治疗效果。

姜丽波

齐齐哈尔医学院附属二院