如何诊治根治性前列腺切除术后生化复发的高危患者?

根治性前列腺切除术（Radical Prostatectomy, RP）是治疗局限性前列腺癌的主要方法之一，但部分患者在手术后会出现生化复发（biochemical recurrence, BCR），即前列腺特异性抗原（Prostate-Specific Antigen, PSA）水平升高。对于这些高危患者，及时有效的诊治策略至关重要。本文将探讨如何诊治根治性前列腺切除术后生化复发的高危患者，并着重讨论并发症的预防。

生化复发的定义及高危因素

生化复发是指前列腺癌患者在RP后PSA水平升高至0.2 ng/mL以上。高危因素包括术前PSA水平高、Gleason评分高、病理分期晚等。这些因素提示患者具有较高的复发风险，需要更加密切的监测和积极的治疗。

监测与评估

对于高危患者，手术后应定期监测PSA水平，通常每3个月检测一次，直至PSA水平稳定。此外，还应进行影像学检查，如盆腔磁共振成像（MRI）和骨扫描，以评估复发灶的位置和范围。

治疗策略

辅助放疗（Adjuvant Radiotherapy, ART）

：对于术后病理提示存在切缘阳性或淋巴结转移的患者，可考虑进行辅助放疗，以降低生化复发的风险。

挽救性放疗（Salvage Radiotherapy, SRT）

：对于生化复发的患者，挽救性放疗是一种有效的治疗方法。研究表明，早期进行SRT可以提高无病生存率和总体生存率。

荷尔蒙治疗

：对于复发灶广泛的患者，荷尔蒙治疗可以作为辅助治疗手段，延缓疾病进展。

化疗

：对于荷尔蒙抵抗的患者，化疗可以作为一种治疗选择。

并发症预防

放射性并发症

：放疗可能导致肠道和膀胱的放射性损伤。预防措施包括严格掌握放疗适应症、使用精确放疗技术以减少正常组织的照射量。

荷尔蒙治疗相关并发症

：包括心血管事件、骨折风险增加等。治疗期间应定期评估患者的心血管健康状况，并采取预防措施。

化疗相关并发症

：如骨髓抑制、肝肾功能损害等。化疗前后应密切监测相关指标，并及时调整治疗方案。

结论

根治性前列腺切除术后生化复发的高危患者需要个体化的诊疗策略。通过定期监测PSA水平和影像学检查，可以及时发现复发并采取相应的治疗措施。同时，应重视并发症的预防和管理，以提高患者的生活质量和生存率。对于高危患者，多学科团队（MDT）的合作是提高诊疗效果的关键。

罗风浪

常德市第二人民医院