肝细胞癌治疗策略：从手术到靶向治疗

肝癌，作为全球范围内常见的恶性疾病之一，其发病率和死亡率一直居高不下，严重威胁着人类的生命健康。肝癌主要分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类，其中原发性肝癌更为常见，主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌（ICC）及其混合型。本文将深入探讨肝癌的成因、症状、诊断、治疗及预防措施，旨在提高公众对肝癌的认知，促进早期发现与干预。

一、肝癌的成因 肝癌的发生与多种因素有关，包括病毒感染、饮酒、肥胖、遗传因素等。其中，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是肝癌的主要危险因素。长期饮酒可导致肝脏损伤，增加肝癌的风险。此外，肥胖、糖尿病、非酒精性脂肪肝等疾病也与肝癌的发生密切相关。

二、肝癌的症状 肝癌早期往往无明显症状，随着病情进展，患者可能出现以下症状：上腹部不适或疼痛、乏力、食欲不振、体重下降、黄疸等。部分患者还可能出现腹水、脾肿大等并发症。

三、肝癌的诊断 肝癌的诊断主要依靠影像学检查和实验室检查。常用的影像学检查方法包括超声、CT、MRI等。实验室检查主要包括血清肿瘤标志物（如AFP）检测、肝功能检查等。对于疑似肝癌的患者，还需进行肝活检以明确诊断。

四、肝癌的治疗策略 1. 手术治疗 对于早期肝癌患者，手术切除是首选治疗方法。手术方式包括肝切除术和肝移植术。肝切除术适用于肿瘤局限于肝脏一侧的患者，而肝移植术适用于肝功能严重受损的患者。手术治疗的目的是完全切除肿瘤，提高患者生存率。

介入治疗 对于不能手术切除的肝癌患者，介入治疗是一种有效的局部治疗手段。常用的介入治疗方法包括经肝动脉化疗栓塞（TACE）、射频消融（RFA）、微波消融（MWA）等。这些方法通过阻断肿瘤的血供，使肿瘤坏死、缩小，从而缓解症状、延长生存期。

靶向治疗 近年来，靶向治疗在肝癌治疗中取得了显著进展。靶向治疗药物主要作用于肿瘤细胞的生长、增殖、转移等关键环节，从而抑制肿瘤的生长。常用的靶向治疗药物包括索拉非尼、雷戈非尼等。靶向治疗可改善晚期肝癌患者的生存质量和生存期。

免疫治疗 免疫治疗通过激活或增强机体的免疫反应，杀伤肿瘤细胞。常用的免疫治疗药物包括PD-1/PD-L1抑制剂。免疫治疗在肝癌治疗中的应用尚处于探索阶段，但已显示出一定的疗效。

综合治疗 对于晚期肝癌患者，可采用多种治疗手段相结合的综合治疗，如手术+介入治疗、靶向治疗+免疫治疗等。综合治疗旨在发挥各种治疗手段的优势，提高治疗效果。

五、肝癌的预防措施 1. 预防肝炎病毒感染 接种乙肝疫苗是预防乙肝的最有效手段。对于高风险人群，如医务人员、血液透析患者等，还应接种乙肝免疫球蛋白。

控制饮酒 长期过量饮酒可增加肝癌的风险。建议适量饮酒或戒酒。

健康饮食 保持均衡饮食，减少高脂肪、高热量食物的摄入，增加蔬菜、水果的摄入。

控制体重 肥胖是肝癌的危险因素之一。通过合理饮食、适量运动，保持健康的体重。

定期体检 对于肝癌高风险人群，如慢性肝病患者、有肝癌家族史者等，应定期进行肝脏超声、AFP检测等检查，以便早期发现、早期治疗。

总之，肝癌的治疗需要综合考虑患者的病情、肝功能、肿瘤分期等因素，制定个体化的治疗方案。随着医学技术的不断进步，肝癌的治疗方法也在不断发展，为患者带来了更多的治疗选择和希望。同时，加强肝癌的预防和早期筛查，对于降低肝癌的发病率和死亡率具有重要意义。

黄蓉

湖南中医药大学第一附属医院