肾病综合征应该做哪些检查？

肾病综合征是一种临床综合征，涉及多种肾脏疾病，其主要特征为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。对于疑似肾病综合征的患者，一系列全面的检查是诊断和评估病情的关键步骤。以下是肾病综合征的全面检查指南，旨在帮助医生和患者更好地理解病情，并为治疗提供科学依据。

尿常规检查

： 尿常规检查是初步了解肾脏健康状况的重要手段。通过检测尿液中的蛋白质、红细胞、白细胞等成分，可以初步判断是否存在蛋白尿和血尿。肾病综合征患者通常会出现大量蛋白尿，即24小时尿蛋白定量超过3.5克。此外，尿沉渣检查还可以评估是否有管型、结晶等异常，这些可能与肾脏病变有关。

尿蛋白定量

： 尿蛋白定量是评估蛋白尿程度的重要指标，可以准确反映肾脏滤过功能的损害程度。通常采用24小时尿蛋白定量来测定，这种方法可以减少随机尿蛋白测定的误差，提供更准确的数据。

血常规检查

： 血常规检查不仅可以评估血浆白蛋白水平，还可以观察红细胞、白细胞和血小板的数量和形态。低蛋白血症是肾病综合征的一个特征，血浆白蛋白水平通常低于30g/L。此外，血常规检查还可以评估患者的贫血状况和感染风险。

血生化检查

： 血生化检查包括血肌酐、尿素氮、血尿酸、电解质等指标，这些指标可以评估肾功能和代谢状态。血肌酐和尿素氮的升高通常提示肾小球滤过率降低，是肾功能损害的重要标志。

血脂检查

： 肾病综合征常伴有高脂血症，需要检查胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白等指标。这些指标的异常可能增加心血管疾病的风险，对于肾病综合征患者的长期管理至关重要。

血清免疫学检查

： 血清免疫学检查包括抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等，这些检查有助于排除系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。这些疾病可能与肾病综合征的发病机制有关，对于病因诊断和治疗选择具有重要意义。

肾脏B超

： 肾脏B超是一种无创、快速的检查方法，可以评估肾脏的大小、形态和结构。通过B超可以排除结石、肿瘤等其他肾脏疾病，对于初步评估肾脏病变具有重要价值。

肾脏磁共振成像（MRI）或CT

： 对于B超不能明确的情况，可以进一步使用MRI或CT进行详细检查。这些影像学检查可以提供更清晰的肾脏结构图像，有助于发现肾脏病变的详细信息，如肾小球硬化、肾间质纤维化等。

肾脏活检

： 对于病因不明或需要明确病理类型的肾病综合征患者，肾脏活检是金标准。肾脏活检可以提供病理学上的确切诊断，有助于指导治疗方案的选择和预后评估。

心电图和胸部X线

： 评估心脏和肺部状况对于肾病综合征患者至关重要。肾病综合征可能导致心力衰竭和肺部并发症，如肺水肿。心电图可以评估心脏的电生理活动，而胸部X线可以观察肺部的形态和结构。

凝血功能检查

： 肾病综合征患者可能存在凝血功能障碍，需要进行凝血功能检查。这些检查包括凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原水平等，有助于评估患者的出血和血栓风险。

血压监测

： 高血压是肾病综合征常见的并发症之一，需要定期监测血压。血压的控制对于减缓肾功能的进一步损害和降低心血管疾病风险至关重要。

这些检查项目不仅有助于医生全面评估患者的肾脏功能和相关并发症，而且对于制定治疗方案和预测疾病进展具有重要意义。患者在进行这些检查时，应遵循医生的建议，并注意检查前后的注意事项，以确保检查结果的准确性和可靠性。此外，患者还应保持良好的生活习惯，如低盐、低蛋白饮食、适当运动等，以帮助控制病情和改善生活质量。

许涛

上海市第六人民医院