滤泡淋巴瘤的诊断

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的20%至30%，是该类型中最常见的亚型。本文旨在详细阐述滤泡性淋巴瘤的诊断过程，帮助公众和医疗专业人士更好地理解这一疾病。

1. 疾病概述

滤泡性淋巴瘤是一种慢性进展的恶性肿瘤，其特征为淋巴结内滤泡结构的破坏和肿瘤细胞的增生。这种肿瘤细胞通常表达B细胞特异性抗原，如CD10、Bcl-2和Bcl-6等。

2. 临床表现

滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重下降等。部分患者可能无明显症状，偶然在体检中发现肿大的淋巴结。此外，部分患者可能出现全身症状，如乏力、皮肤瘙痒等。

3. 诊断步骤

3.1 临床检查

诊断滤泡性淋巴瘤的第一步是进行全面的临床检查，包括病史询问和体格检查。医生会询问患者的症状、家族史、暴露史等，并通过触诊检查淋巴结肿大的情况。

3.2 影像学检查

影像学检查如CT、PET-CT或MRI可以帮助评估肿瘤的范围和淋巴结受累情况。这些检查可以提供有关肿瘤大小、位置和是否有远处转移的重要信息。

3.3 实验室检查

实验室检查包括全血细胞计数、生化检查、免疫球蛋白水平等。这些检查有助于评估患者的一般健康状况和排除其他疾病。

3.4 淋巴结活检

淋巴结活检是确诊滤泡性淋巴瘤的关键步骤。通过细针抽吸或开腹手术获取淋巴结组织，然后进行组织病理学检查。组织病理学检查可以确定肿瘤细胞的类型和分级。

3.5 免疫组化检查

免疫组化检查通过检测肿瘤细胞表面特定抗原的存在，有助于确定肿瘤的来源和性质。在滤泡性淋巴瘤中，Bcl-2蛋白的过度表达是一个重要的诊断标志。

3.6 分子遗传学检查

分子遗传学检查，如FISH（荧光原位杂交）技术，可以用来检测特定基因的异常，如Bcl-2基因的易位，这在滤泡性淋巴瘤的诊断中具有重要意义。

4. 诊断标准

根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，滤泡性淋巴瘤的确诊需要综合临床表现、组织病理学、免疫组化和分子遗传学检查的结果。

5. 诊断难点

滤泡性淋巴瘤的诊断可能存在难点，如与其他类型的淋巴瘤或良性淋巴结增生性疾病的鉴别。因此，多学科团队（MDT）的合作对于确保准确诊断至关重要。

6. 结论

滤泡性淋巴瘤的诊断是一个复杂的过程，涉及多个步骤和多学科的合作。通过综合运用临床检查、影像学检查、实验室检查、淋巴结活检和分子遗传学检查，可以提高诊断的准确性，为患者提供更有效的治疗策略。

王梦君

聊城市人民医院