弥漫大B淋巴瘤的临床表现

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种高度侵袭性的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有淋巴瘤的30%以上。本文将详细介绍弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现和治疗方法。

一、弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现

淋巴结肿大：DLBCL最常见的临床表现是无痛性、进行性淋巴结肿大。淋巴结肿大通常发生在颈部、腋窝和腹股沟区域。

系统性症状：DLBCL患者可能出现发热、盗汗、体重减轻等全身症状。这些症状通常提示病情较为严重。

局部症状：DLBCL侵犯不同器官时，可引起相应的局部症状。例如侵犯胃肠道时，可出现腹痛、腹泻等症状；侵犯中枢神经系统时，可出现头痛、恶心、呕吐等症状。

外周血异常：DLBCL患者外周血中可出现淋巴细胞增多或减少，部分患者可出现贫血、血小板减少等血液系统异常。

二、弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断

影像学检查：CT、MRI、PET-CT等影像学检查有助于发现受累的淋巴结和器官，评估病变范围。

淋巴结活检：淋巴结活检是诊断DLBCL的金标准。通过活检组织病理学和免疫组化检查，可明确诊断。

骨髓穿刺：部分DLBCL患者可出现骨髓侵犯，需要进行骨髓穿刺检查，评估病情分期。

实验室检查：血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）等实验室检查有助于评估患者的一般状况和病情进展。

三、弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗

化疗：化疗是DLBCL的主要治疗手段。常用的化疗方案有R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）等。多数患者经化疗后可获得较好的疗效。

靶向治疗：利妥昔单抗是一种针对CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可特异性杀伤DLBCL细胞。利妥昔单抗联合化疗可提高疗效，已成为DLBCL的标准治疗方案。

放疗：部分早期、局限性DLBCL患者可采用放疗作为局部治疗手段。对于化疗后残留病灶，也可采用放疗进行巩固治疗。

造血干细胞移植：对于部分高危、复发或难治性DLBCL患者，可考虑进行自体或异基因造血干细胞移植，以提高长期生存率。

免疫治疗：近年来，以PD-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫治疗在DLBCL中显示出较好的疗效。免疫治疗可与化疗、靶向治疗等联合应用，进一步提高疗效。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤临床表现多样，需要综合影像学、病理学等检查明确诊断。化疗、靶向治疗等综合治疗手段可显著提高患者的生存率和生活质量。随着新药和新技术的不断涌现，DLBCL的治疗效果将进一步提高。

黄海雯

苏州大学附属第一医院