原发性胰腺癌：隐匿的“癌中之王”特征与防治

原发性胰腺癌是一种发病率相对较低，但致死率极高的恶性肿瘤，因其早期症状隐匿、诊断困难、预后差等特点，被称为“癌中之王”。本文旨在对原发性胰腺癌的特征、药物治疗及其防治策略进行详细阐述，以提高公众对这一疾病的认识和防治意识。

1. 胰腺癌的特征

胰腺癌是一种起源于胰腺导管上皮细胞的恶性肿瘤，其中90%以上为腺癌。胰腺癌的发病率在世界范围内逐年上升，已成为导致肿瘤死亡的常见原因之一。胰腺位于腹腔深部，其解剖位置隐蔽，早期肿瘤难以察觉，导致胰腺癌的早期诊断率极低。

1.1 发病率与死亡率

胰腺癌的发病率在全球范围内逐年上升，尤其在发达国家。据估计，全球每年约有40万新发胰腺癌患者，且超过30万人死于胰腺癌。胰腺癌的五年生存率仅为5%左右，且大多数患者在确诊时已处于晚期，失去了手术根治的机会。

1.2 病理类型

胰腺癌的病理类型多样，其中最常见的是胰腺导管腺癌，占胰腺癌的80%以上。其他类型包括腺鳞癌、粘液性囊腺癌、神经内分泌肿瘤等。不同病理类型的胰腺癌在临床表现、生物学行为及预后方面存在差异。

1.3 临床表现

胰腺癌的早期症状较为隐匿，常表现为上腹部不适、食欲不振、消瘦等非特异性症状，易被误诊为胃肠道疾病。随着肿瘤的进展，可出现黄疸、腹痛、腹泻、脂肪泻等症状。晚期胰腺癌患者常伴有恶病质、腹水、肝转移等表现。

2. 胰腺癌的药物治疗

胰腺癌的治疗主要包括手术治疗、药物治疗（包括化疗和靶向治疗）、放疗及支持治疗等。对于不能手术切除的胰腺癌患者，药物治疗成为主要的治疗手段。

2.1 化疗

胰腺癌的化疗主要采用吉西他滨联合顺铂的方案，即GP方案。近年来，FOLFIRINOX方案（氟尿嘧啶、亚叶酸、伊立替康和奥沙利铂）和白蛋白结合型紫杉醇联合吉西他滨的方案也显示出较好的疗效。化疗可以缓解症状、延长生存期，但存在一定的毒副作用。

2.2 靶向治疗

胰腺癌的靶向治疗主要针对肿瘤细胞表面的受体或信号通路，抑制肿瘤的生长和转移。目前已获批的靶向药物包括厄洛替尼、尼妥珠单抗等。靶向治疗具有较好的耐受性和疗效，但并非所有胰腺癌患者都适合接受靶向治疗，需要根据肿瘤的分子分型来选择合适的患者。

2.3 免疫治疗

近年来，免疫治疗在多种肿瘤的治疗中显示出较好的疗效。胰腺癌的免疫治疗主要通过刺激机体的免疫系统，增强对肿瘤细胞的杀伤作用。目前，PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等免疫治疗药物正在临床试验中，有望为胰腺癌患者带来新的治疗选择。

3. 胰腺癌的预防与筛查

胰腺癌的预防和筛查对于降低发病率和提高早期诊断率具有重要意义。

3.1 生活方式的调整

吸烟、饮酒、高脂饮食、肥胖等不良生活方式与胰腺癌的发生密切相关。戒烟、限酒、均衡饮食、适量运动等健康生活方式有助于降低胰腺癌的发病风险。

3.2 遗传性胰腺癌的筛查

部分胰腺癌患者具有遗传性，如BRCA1/2突变携带者、家族性胰腺癌患者等。对于这部分高风险人群，建议进行遗传咨询和定期的胰腺癌筛查，以实现早诊早治。

3.3 无创筛查技术的研究

近年来，液体活检、影像学检查等无创筛查技术在胰腺癌的早期诊断中显示出较好的应用前景。通过检测血清肿瘤标志物、循环肿瘤DNA等，有望实现胰腺癌的早期发现和精准诊断。

综上所述，胰腺癌作为一种隐匿的“癌中之王”，其早期诊断和治疗面临诸多挑战。通过药物治疗、生活方式调整、遗传性筛查等综合防治措施，有望降低胰腺癌的发病率和死亡率，改善患者预后。未来，随着对胰腺癌发生机制的深入研究和新型治疗手段的不断涌现，胰腺癌的防治将取得更大的突破。

王苗

永城市人民医院