放射性口腔黏膜炎的防治

放射性口腔黏膜炎是一种在头颈部肿瘤放疗过程中常见的并发症。由于放射线对口腔黏膜的直接损伤，患者可能会出现一系列不适症状，严重影响其生活质量。本文将详细阐述放射性口腔黏膜炎的病理机制、临床表现、预防及治疗措施，旨在提高公众对这一疾病的认识和理解，帮助患者更好地应对治疗带来的挑战。

一、放射性口腔黏膜炎的病理机制 放射性口腔黏膜炎的发生机制涉及放射线对口腔黏膜细胞的直接损伤。放射线能够穿透口腔黏膜细胞，破坏细胞DNA结构，导致细胞功能障碍和死亡。这种损伤不仅局限于细胞层面，还涉及到组织和分子层面。具体来说，放射线能够激活炎症介质，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素1β（IL-1β），这些炎症介质进一步加剧炎症损伤，导致口腔黏膜的炎症反应。此外，放射线还可能影响口腔黏膜的血流，减少氧气和营养物质的供应，从而加剧黏膜损伤。

二、放射性口腔黏膜炎的临床表现 放射性口腔黏膜炎的临床表现多样，主要包括口腔黏膜红斑、水肿、疼痛、溃疡等。这些症状会随着放射治疗的进行而逐渐加重，严重影响患者的进食和言语功能。部分患者还可能伴有口腔感染、出血等并发症，这些并发症不仅增加了患者的痛苦，还可能导致治疗中断，影响治疗效果。因此，对放射性口腔黏膜炎的早期识别和干预至关重要。

三、放射性口腔黏膜炎的预防措施 1. 合理设计放射治疗计划：通过精确定位肿瘤靶区，减少正常口腔黏膜的照射剂量，降低放射性口腔黏膜炎的发生风险。现代放疗技术，如调强放疗（IMRT）和立体定向放疗（SBRT），能够更精确地定位肿瘤，减少对周围正常组织的损伤。

口腔卫生保健：患者在接受放射治疗期间，应加强口腔卫生管理，定期进行口腔检查和洁牙，预防口腔感染的发生。良好的口腔卫生可以减少细菌的滋生，降低感染风险。

营养支持：保证患者充足的营养摄入，有助于提高机体对放射线的耐受性，减轻放射性口腔黏膜炎的症状。营养支持包括高蛋白、高维生素的饮食，以及必要时的营养补充剂。

药物治疗：使用抗炎、止痛、促进黏膜修复等药物，可缓解放射性口腔黏膜炎的症状，改善患者的生活质量。例如，局部应用的类固醇药物可以减轻炎症反应，止痛药物可以缓解疼痛，而生长因子等药物可以促进黏膜修复。

四、放射性口腔黏膜炎的治疗措施 1. 对症治疗：针对患者的疼痛、溃疡等症状，给予相应的药物治疗，缓解症状，提高生活质量。例如，局部应用的麻醉药物可以减轻疼痛，而抗生素软膏可以预防或治疗感染。

抗感染治疗：对于伴有口腔感染的患者，应及时给予抗感染治疗，控制感染，防止病情加重。抗感染治疗包括局部和全身应用的抗生素，以及抗真菌药物。

营养支持：对于进食困难的患者，可通过静脉营养、鼻饲等途径给予营养支持，保证机体营养需求。营养支持有助于维持患者的体力和免疫力，减少并发症的发生。

心理干预：针对患者的心理问题，给予心理咨询和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。心理干预包括个别咨询、团体治疗和放松训练等，有助于缓解患者的焦虑和抑郁情绪。

总之，放射性口腔黏膜炎是头颈部肿瘤放射治疗中常见的并发症，对患者的生活质量和治疗依从性造成严重影响。通过采取合理的预防和治疗措施，可有效控制放射性口腔黏膜炎的症状，改善患者的预后。希望本文能提高公众对放射性口腔黏膜炎的认识，促进患者治疗的顺利进行。

孔炯

常熟市第二人民医院海虞南路院区