膜性肾病疾病概述与治疗

膜性肾病（Membranous Nephropathy，MN）是一种常见的原发性肾小球疾病，以肾小球基底膜的免疫复合物沉积为特征，从而导致肾小球滤过功能的异常。本文旨在深入解析膜性肾病的疾病原理，并探讨其治疗路径。

膜性肾病概述

膜性肾病的全球发病率较高，是导致成人肾病综合征的主要原因之一。该疾病可影响任何年龄段的人群，但以中老年男性较为常见。病理上，膜性肾病主要表现为肾小球的基底膜增厚和足细胞病变，这些改变导致蛋白质从尿液中漏出，形成蛋白尿。

疾病原理

膜性肾病的主要病理改变是肾小球基底膜的免疫复合物沉积，这些沉积物激活了补体系统，引起炎症反应和肾小球损伤。免疫复合物的形成通常与自身免疫反应有关，其中抗磷脂酶A2受体抗体（PLA2R抗体）是膜性肾病中最常见的自身抗体。PLA2R抗体与肾小球足细胞上的磷脂酶A2受体结合，导致足细胞损伤和蛋白尿的发生。

临床表现

膜性肾病的主要临床表现为肾病综合征，包括大量蛋白尿（尿蛋白超过3.5克/天）、低蛋白血症、水肿（尤其是眼睑和下肢）、高脂血症。此外，部分患者可能伴有肾功能不全，表现为血清肌酐升高和尿量减少。

诊断方法

膜性肾病的诊断主要依赖于肾活检，通过光镜、免疫荧光和电镜检查可以明确诊断。肾活检标本显示肾小球基底膜增厚和足细胞病变，免疫荧光检查可见免疫球蛋白和补体成分沉积。此外，血清PLA2R抗体的检测有助于诊断和评估疾病活动度。

治疗方法

膜性肾病的治疗目标是减少尿蛋白排泄、控制水肿、改善脂质代谢紊乱，并防止肾功能进一步恶化。治疗方法包括：

药物治疗

：包括使用免疫抑制剂（如环磷酰胺、他克莫司）和糖皮质激素，以抑制免疫反应和减轻炎症。近年来，利妥昔单抗（一种针对B细胞的单克隆抗体）也被用于治疗膜性肾病，显示出较好的疗效和安全性。

支持治疗

：包括利尿剂、ACE抑制剂或ARB类药物，以控制水肿和高血压，保护肾功能。

生活方式调整

：建议患者减少盐分摄入，保持适当的体重和体力活动，以减轻肾脏负担。

并发症管理

：对于高脂血症、血栓形成等并发症，应给予相应的药物治疗和预防措施。

预后与随访

膜性肾病的预后因人而异，部分患者可能自发缓解，而另一些患者可能发展为慢性肾功能衰竭。定期随访和监测尿蛋白、肾功能和血清PLA2R抗体水平对于评估疾病活动度和调整治疗方案至关重要。

综上所述，膜性肾病是一种复杂的肾脏疾病，需要综合考虑病理生理、临床表现和治疗反应，制定个体化的治疗计划。随着对疾病机制的深入了解和新治疗方法的不断涌现，膜性肾病患者的预后有望得到进一步改善。

徐志娟

宁波大学附属第一医院