霍奇金淋巴瘤的用药指南推荐

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma，HL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，其特点是在组织学上存在独特的里-斯细胞（Reed-Sternberg cell）。该病多发于年轻人，且男性发病率略高于女性。霍奇金淋巴瘤的治疗主要依赖化疗和放疗，近年来生物治疗也显示出良好的效果。本文将综合国内外权威指南，介绍霍奇金淋巴瘤的治疗方案和用药推荐。

一、化疗方案推荐

1.1 初治患者 对于初治的霍奇金淋巴瘤患者，化疗是主要的治疗手段。目前，ABVD方案（阿霉素、博来霉素、长春碱、达卡巴嗪）是国际上公认的首选化疗方案。该方案具有较高的有效率和较低的毒性，长期无病生存率和总生存率均优于其他方案。ABVD方案每3周给药一次，总疗程6-8周期。

1.2 复发或难治患者 对于复发或难治性霍奇金淋巴瘤患者，可采用二线化疗方案。常见的二线方案包括：BEACOPP（卡铂、依托泊苷、多柔比星、环磷酰胺、长春新碱、丙卡巴肼、泼尼松）方案、DHAP（地塞米松、顺铂、阿糖胞苷）方案等。这些方案的有效率可达50-80%，但毒性相对较大，需要严格掌握适应症和剂量。

1.3 造血干细胞移植 对于多次复发或化疗无效的患者，可考虑行自体造血干细胞移植（auto-HSCT）。在移植前，可采用高剂量化疗（HDCT）作为预处理方案，常用的HDCT方案包括：BEAM（卡莫司汀、依托泊苷、阿糖胞苷、美法仑）方案、CBV（环磷酰胺、卡莫司汀、依托泊苷）方案等。

二、放疗的适应症和方案

2.1 早期患者 对于早期（I-II期）霍奇金淋巴瘤患者，可采用化疗联合放疗的策略。放疗主要针对受累淋巴结区域，剂量为20-30Gy。放疗可以提高局部控制率，降低复发风险。

2.2 中晚期患者 对于中晚期（III-IV期）霍奇金淋巴瘤患者，放疗主要用于缓解症状和控制局部病变。放疗剂量一般为30-40Gy，照射范围根据病灶大小和部位确定。

三、生物治疗进展

近年来，免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1单抗）在霍奇金淋巴瘤的治疗中显示出良好前景。这些药物通过阻断PD-1/PD-L1通路，恢复T细胞的抗肿瘤活性。多项临床研究证实，PD-1单抗（如帕博利珠单抗、纳武利珠单抗）单药或联合化疗，可显著提高难治性霍奇金淋巴瘤的有效率和生存期。

四、总结

霍奇金淋巴瘤的治疗需综合化疗、放疗和生物治疗等多种手段。ABVD方案是初治患者的首选化疗方案，复发或难治患者可考虑二线化疗或造血干细胞移植。放疗可根据病情分期和病灶部位制定个体化方案。免疫检查点抑制剂为难治性霍奇金淋巴瘤患者带来新的治疗选择。在制定治疗方案时，需充分权衡疗效和毒性，为患者制定个体化的治疗计划。

王炜琴

浙江大学医学院附属第二医院解放路院区