肺癌与环境因素：空气污染与职业暴露的风险

肺癌作为全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，其发生与多种因素有关。环境因素在肺癌的发病机制中扮演着重要角色，尤其是空气污染和职业暴露。本文将详细探讨这些环境因素对肺癌风险的影响，以及如何通过预防和治疗降低这些风险。

空气污染与肺癌 空气污染是指空气中存在的有害物质超过环境空气质量标准，对人体健康产生不良影响的现象。细颗粒物（PM2.5）和臭氧（O3）是空气污染中两种主要的污染物，它们能够深入肺部，引发炎症反应和氧化应激，导致DNA损伤和基因突变，增加肺癌的风险。

流行病学研究表明，空气污染与肺癌之间的关系是明确的。例如，一项涉及50万欧洲居民的大型研究发现，空气污染物浓度每增加5μg/m³，肺癌风险增加18%。另一项美国的研究也发现，长期生活在空气污染较严重地区的居民，其肺癌发病率比低污染地区高出20-30%。这些研究结果提示我们，减少空气污染对于降低肺癌风险至关重要。

职业暴露与肺癌 职业暴露是指在工作过程中接触到可能对健康产生不良影响的物质和环境。某些职业，如矿工、铸造工、化工工人等，由于长期接触石棉、砷、铬、镍等致癌物质，其肺癌发病率明显高于普通人群。这些物质可以通过呼吸道进入人体，长期积累后可能导致肺癌。

国际癌症研究机构（IARC）将石棉列为一类致癌物，表明其与肺癌有明确的因果关系。一项涉及10万人的国际研究表明，职业暴露使肺癌风险增加50%以上。另一项欧洲研究也发现，石棉暴露者肺癌风险增加3倍，砷暴露者增加2倍。这些数据强调了职业防护的重要性。

RET突变肺癌与环境因素 RET基因突变是非小细胞肺癌（NSCLC）中较为常见的一种驱动基因突变，与环境因素有着密切的联系。研究发现，RET突变肺癌患者常常有长期吸烟史或职业暴露史，这些环境因素可能是诱发RET基因突变的重要因素。

RET突变肺癌的发病机制涉及多种信号通路的异常激活，导致细胞增殖失控和肿瘤形成。因此，对于有RET突变的肺癌患者，了解其环境暴露史对于制定个体化的治疗方案具有重要意义。

预防和治疗策略 针对空气污染和职业暴露引起的肺癌风险，可以采取以下预防和治疗措施：

（1）减少空气污染暴露：改善空气质量是降低肺癌风险的重要措施。这包括减少工业排放和汽车尾气排放，提倡绿色出行，减少机动车使用。同时，加强空气质量监测和预警系统，以便公众及时采取防护措施。

（2）加强职业防护：改善工作环境，减少职业暴露是降低肺癌风险的另一重要措施。这包括采用更安全的生产工艺和技术，减少致癌物质的使用和排放，以及加强个人防护，如佩戴口罩、防护服等。

（3）定期体检筛查：对于高危人群，如长期吸烟者、有职业暴露史的人群，应定期进行低剂量CT筛查，以便早期发现肺癌。早期诊断和治疗可以显著提高肺癌患者的生存率。

（4）靶向治疗：对于RET突变肺癌患者，可采用RET抑制剂等靶向治疗药物，抑制肿瘤生长。靶向治疗相较于传统的化疗，具有更高的选择性和较少的副作用，能够提高患者的生存率和生活质量。

总之，空气污染和职业暴露是肺癌的重要环境风险因素，与RET突变肺癌的发生密切相关。通过改善环境、加强防护等措施，可以显著降低肺癌风险。对于RET突变肺癌患者，靶向治疗提供了新的治疗选择，有望提高患者的生存率和生活质量。未来，随着对肺癌发病机制的深入研究，我们有望发现更多有效的预防和治疗策略，为肺癌患者带来更大的希望。

杨福乾

潍坊市人民医院