滤泡淋巴瘤的诊断

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），起源于B淋巴细胞，具有较慢的进展速度和较好的预后。本文旨在介绍滤泡性淋巴瘤的诊断方法和治疗方案，以帮助患者和医生更好地理解和应对这一疾病。

一、滤泡性淋巴瘤的诊断

临床表现 滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，可表现为无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。部分患者可无明显症状，偶然体检时发现。淋巴结肿大常为多发性，好发于颈部、腋窝和腹股沟等部位。

影像学检查 影像学检查有助于发现淋巴结和结外受累部位。常用的检查方法包括： （1）超声：可显示淋巴结的大小、形态和内部结构，有助于初步判断良恶性。 （2）CT：可全面评估淋巴结和结外受累情况，是常用的分期检查方法。 （3）PET-CT：可评估病灶的代谢活性，有助于区分良恶性和判断疗效。

病理检查 病理检查是确诊滤泡性淋巴瘤的金标准。常用的方法包括： （1）淋巴结活检：取淋巴结组织进行病理学检查，观察滤泡结构、细胞形态和免疫表型等。 （2）免疫组化：检测滤泡细胞的免疫表型，如CD10、Bcl-2、Bcl-6等，有助于诊断和分型。 （3）分子遗传学检查：检测滤泡细胞的基因重排和突变，如Bcl-2/IgH易位，有助于明确诊断和指导治疗。

骨髓检查 骨髓受累是滤泡性淋巴瘤的不良预后因素。常用的检查方法包括： （1）骨髓穿刺涂片：观察骨髓细胞形态，寻找淋巴瘤细胞。 （2）骨髓活检：观察骨髓组织结构，评估淋巴瘤细胞浸润情况。 （3）流式细胞术：检测骨髓中淋巴瘤细胞的免疫表型。

实验室检查 实验室检查可评估患者的全身状况和预后。常用的检查项目包括： （1）血常规：评估贫血、血小板减少等情况。 （2）生化检查：评估肝肾功能、电解质等情况。 （3）LDH、β2-MG：评估病情活动度和预后。 （4）血清免疫球蛋白：评估免疫系统功能。

二、滤泡性淋巴瘤的治疗

观察等待 对于低肿瘤负荷、无症状的患者，可采取观察等待策略，定期复查，出现症状或病情进展时再进行治疗。

化疗 化疗是滤泡性淋巴瘤的主要治疗手段，常用的化疗方案包括： （1）CHOP方案：环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松的联合化疗方案。 （2）CVP方案：环磷酰胺、长春地辛和泼尼松的联合化疗方案。 （3）BEACOPP方案：在CHOP基础上加入依托泊苷和异环磷酰胺，适用于年轻、高肿瘤负荷的患者。

免疫治疗 免疫治疗可提高化疗的疗效，常用的药物包括： （1）利妥昔单抗：靶向CD20阳性的B淋巴细胞，可提高化疗的有效率。 （2）奥法木单抗：靶向CD20和CD30双阳性的B淋巴细胞，适用于部分难治性患者。

靶向治疗 靶向治疗可针对滤泡性淋巴瘤的关键信号通路，常用的药物包括： （1）来普唑：靶向PI3Kδ通路，适用于部分难治性患者。 （2）依布替尼：靶向BTK通路，适用于部分难治性患者。

造血干细胞移植 对于年轻、高危的患者，可考虑自体造血干细胞移植，以提高疗效和延长生存期。

局部治疗 对于部分局限期或复发的患者，可采取局部放疗，以控制病情和改善症状。

总之，滤泡性淋巴瘤的诊断需要综合临床表现、影像学检查、病理检查等多方面信息，明确诊断后可根据病情选择合适的治疗方案。患者应定期复查，密切监测病情变化，并遵循医嘱，积极配合治疗。

孙新新

濮阳市油田总医院