肾癌分类：透明细胞癌与非透明细胞癌的科学辨识

肾癌，医学上称为肾细胞癌，是一种起源于肾脏泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，占所有肾脏恶性肿瘤的80%至90%。根据病理学特征，肾癌主要分为四种类型：透明细胞癌、乳头状肾癌、嫌色细胞癌和未分类肾癌。其中，透明细胞癌和非透明细胞癌（包括乳头状肾癌和嫌色细胞癌）是两种最常见的肾癌类型。本文将详细介绍这两种肾癌的科学辨识方法。

透明细胞癌（Clear Cell Renal Cell Carcinoma, ccRCC） 透明细胞癌是肾癌中最常见的类型，约占肾癌总数的70%至80%。其特点是肿瘤细胞内含有大量空泡状的透明细胞，这些细胞含有丰富的糖原和脂质。透明细胞癌的发病机制与VHL基因突变有关，该基因是一种抑癌基因，负责调节细胞内缺氧诱导因子（HIF）的稳定性。VHL基因突变导致HIF过度激活，进而引发肿瘤血管生成和细胞增殖。

透明细胞癌的临床表现主要包括血尿、腰痛和肿块。血尿是最常见的症状，约占75%的患者出现。腰痛和肿块的发生率较低，分别约占30%和20%。此外，透明细胞癌还可伴有副肿瘤综合征，如红细胞增多症、高血压和高钙血症等。

透明细胞癌的诊断主要依靠影像学检查，如超声、CT和MRI等。肿瘤呈类圆形或椭圆形，边界清楚，内部密度不均匀，可伴有出血、坏死和囊性变。增强扫描可见肿瘤明显强化，呈“快进快出”的特点。病理检查是确诊透明细胞癌的金标准，可见肿瘤细胞呈巢状排列，细胞核位于基底部，胞浆内含有大量空泡状透明物质。

透明细胞癌的治疗以手术为主，包括肾癌根治性切除和肾部分切除。对于不能手术或远处转移的患者，可采用靶向治疗和免疫治疗，如索拉非尼、培唑帕尼和PD-1/PD-L1抑制剂等。透明细胞癌的预后相对较好，5年生存率可达70%至80%。

非透明细胞癌（Non-clear Cell Renal Cell Carcinoma, nccRCC） 非透明细胞癌包括乳头状肾癌和嫌色细胞癌，约占肾癌总数的20%至30%。乳头状肾癌的特点是肿瘤细胞呈乳头状排列，胞浆内含有大量嗜酸性颗粒。嫌色细胞癌的特点是肿瘤细胞胞浆内含有大量嗜酸性颗粒，胞核呈圆形或椭圆形，核仁不明显。

非透明细胞癌的发病机制尚不明确，可能与遗传因素、环境因素和生活方式等多种因素有关。非透明细胞癌的临床表现与透明细胞癌相似，主要表现为血尿、腰痛和肿块。部分非透明细胞癌可伴有副肿瘤综合征，如贫血、低热和体重减轻等。

非透明细胞癌的诊断同样依赖于影像学检查和病理检查。肿瘤呈类圆形或椭圆形，边界清楚，内部密度均匀，可伴有出血、坏死和囊性变。增强扫描可见肿瘤轻度强化，呈“慢进慢出”的特点。病理检查可见肿瘤细胞呈乳头状或嫌色状排列，胞浆内含有大量嗜酸性颗粒。

非透明细胞癌的治疗以手术为主，包括肾癌根治性切除和肾部分切除。对于不能手术或远处转移的患者，可采用靶向治疗和免疫治疗，如索拉非尼、培唑帕尼和PD-1/PD-L1抑制剂等。非透明细胞癌的预后相对较差，5年生存率约为50%至60%。

总之，透明细胞癌和非透明细胞癌是肾癌中最常见的两种类型。它们在病理学特征、临床表现、诊断方法和治疗方案等方面存在一定差异。通过科学辨识这两种肾癌，有助于制定个体化的治疗策略，提高患者的生存率和生活质量。

薛圣留

温州医科大学附属第一医院公园路院区