儿童肾病综合症的临床表现

儿童肾病综合症是一种常见的儿童泌尿系统疾病，其特点是肾小球滤过膜的损害，导致大量蛋白质从尿液中丢失。本文旨在详细阐述儿童肾病综合症的临床表现，并提供合理用药指导。

一、儿童肾病综合症的临床表现

水肿

：这是儿童肾病综合症最常见的临床表现。由于大量蛋白质丢失导致血浆胶体渗透压下降，水分从血管外渗至组织间隙，引起水肿。水肿通常从眼睑开始，逐渐扩展到面部、四肢和全身。

蛋白尿

：由于肾小球滤过膜损伤，尿液中的蛋白质含量增加。通常表现为尿液泡沫增多，这是家长和医生识别肾病综合症的重要线索。

低蛋白血症

：由于尿液中丢失大量蛋白质，血浆中的蛋白质含量减少，导致低蛋白血症。这可能导致儿童出现营养不良、生长发育迟缓等问题。

高脂血症

：低蛋白血症刺激肝脏合成更多的脂蛋白，导致血液中脂质含量增加，表现为高脂血症。

血尿和高血压

：部分患儿可能会出现肉眼或镜下血尿，以及高血压症状。

二、合理用药指南

糖皮质激素

：糖皮质激素是治疗儿童肾病综合症的首选药物。其作用机制包括抗炎、免疫抑制和减少蛋白质的丢失。常用的药物包括泼尼松、甲泼尼龙等。使用时需严格遵循医嘱，注意剂量和疗程。

免疫抑制剂

：对于对糖皮质激素不敏感或依赖的患儿，可考虑使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等。这些药物可以抑制免疫反应，减少肾脏损伤。

利尿剂

：在水肿明显的情况下，可使用利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪等，以增加尿量，减轻水肿。

降脂药

：对于高脂血症的患儿，可使用降脂药物如他汀类药物，以控制血脂水平。

支持治疗

：包括补充蛋白质、维生素和微量元素，以及控制感染等。

三、用药注意事项

严格遵医嘱

：儿童肾病综合症的治疗需要个体化，家长和患儿必须严格按照医生的处方和指导用药。

监测药物副作用

：长期使用糖皮质激素等药物可能出现副作用，如生长发育迟缓、感染易感性增加等，需要定期监测和评估。

合理调整药物

：根据患儿的病情变化和药物反应，医生可能需要调整药物种类和剂量。

避免自行停药或减量

：未经医生允许，不得自行停药或减量，以免病情反复或加重。

总结，儿童肾病综合症的临床表现多样，合理用药是控制病情、改善预后的关键。家长和患儿需密切配合医生的治疗计划，严格遵循医嘱，以期达到最佳的治疗效果。

牟利军

浙江大学医学院附属第二医院解放路院区