射波刀治疗不可切除肝内胆管癌的临床效果分析

肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma, ICC）是一种发生在肝脏内的罕见恶性肿瘤，占所有肝癌病例的10%-15%。近年来，ICC的发病率呈现出上升趋势，但由于早期症状较为隐匿，许多患者在发现时已经处于疾病的晚期阶段，错失了手术治疗的最佳时机。对于这些无法手术切除的ICC患者，射波刀（CyberKnife）立体定向放射治疗技术提供了一个潜在的治疗选择。本文将探讨射波刀治疗不可切除肝内胆管癌的临床疗效，以期为患者提供更多的治疗选择和更精确的治疗策略。

射波刀治疗是一种先进的非侵入性治疗技术，它通过高精度的放射线束对肿瘤进行精确打击，使肿瘤组织受到高剂量的辐射损伤，从而达到控制肿瘤生长和扩散的目的。与传统放疗相比，射波刀治疗以其定位精准、剂量分布均匀、对正常组织损伤小等优势逐渐受到重视。这种技术利用计算机控制的机械臂和先进的影像引导系统，能够实时追踪和调整射线束的位置，确保照射的精确性。

本项研究回顾性分析了2019年1月至2022年12月期间，在海军军医大学第三附属医院接受射波刀治疗的38例不可切除肝内胆管癌患者的临床资料。本研究旨在通过核磁共振成像（MRI）评估治疗效果，并使用Kaplan-Meier法评价患者的总生存期（Overall Survival, OS）和无进展生存期（Progression-Free Survival, PFS）。此外，研究还采用多因素Cox回归分析探讨影响患者总生存期的独立危险因素。

研究结果显示，中位随访时间为10.5个月，中位无进展生存期为6个月，中位总生存期为18个月。根据改进的实体瘤反应评价标准（modified Response Evaluation Criteria in Solid Tumors, mRECIST），射波刀治疗不可切除ICC的缓解率（Response Rate, RR）和疾病控制率（Disease Control Rate, DCR）分别为60.5%和86.8%。具体来说，1年、2年和3年的总生存率分别为50.9%、35.8%和21.5%，而1年、2年和3年的无进展生存率分别为32.4%、10.8%和2.7%。多因素分析发现，肿瘤直径较大、CA19-9水平较高的患者在总生存期方面表现较差（P<0.05）。在所有接受治疗的患者中，未观察到3级以上的毒副作用。

射波刀治疗的安全性和有效性得到了初步证实，它为无法手术切除的ICC患者提供了一种新的治疗选择。与传统放疗相比，射波刀治疗具有更高的精准度和更低的毒副作用。然而，射波刀治疗的适应症、剂量分割、治疗计划等仍需进一步优化，以提高治疗效果和患者的生存质量。未来仍需开展大样本、多中心的临床研究，以明确射波刀治疗在ICC治疗中的地位和疗效，为ICC患者制定个体化治疗方案提供更充分的循证医学依据。

在临床实践中，射波刀治疗作为ICC治疗的一部分，其优势在于能够减少对周围正常组织的损伤，减少放疗相关的并发症，提高患者的生活质量。此外，射波刀治疗的非侵入性特点使得患者在接受治疗时更加舒适，减少了手术风险和术后恢复时间。然而，射波刀治疗并非万能，其治疗效果受到多种因素的影响，包括肿瘤的大小、位置、生物学特性以及患者的整体健康状况等。

为了进一步提高射波刀治疗的效果，未来的研究需要关注以下几个方面： 1. 射波刀治疗的适应症：明确哪些ICC患者最适合接受射波刀治疗，以及如何根据患者的具体情况制定个性化的治疗计划。 2. 剂量分割：探讨最佳的剂量分割方案，以最大化治疗效果和最小化毒副作用。 3. 联合治疗：研究射波刀与其他治疗手段（如化疗、靶向治疗、免疫治疗等）的联合应用，以提高治疗效果。 4. 长期随访：进行长期随访研究，以评估射波刀治疗的远期效果和患者的生存质量。

总之，射波刀治疗作为一种新兴的非侵入性治疗手段，在不可切除ICC的治疗中显示出了良好的应用前景。通过不断的研究和优化，射波刀治疗有望为ICC患者提供更多的治疗选择，改善患者的预后和生活质量。

郑田玉

苏州明基医院